Enukleation ist die chirurgische Entfernung des gesamten Augapfels, durchgeführt wenn ein Auge schwer geschädigt, krank oder schmerzhaft ist und nicht gerettet werden kann. Der Eingriff erhält die Augenmuskeln und den Orbita-Inhalt, um die Bewegung einer zukünftigen Prothese zu ermöglichen.
Häufige Indikationen
- Schweres Augen-Trauma (Ruptur, Perforation) ohne Sehpotential.
- Fortgeschrittener, schmerzhafter Glaukom, nicht ansprechend auf Behandlung.
- Intraokuläre Tumore (z. B. Retinoblastom bei Kindern, Uvealmelanom bei Erwachsenen).
- Schwere Uveitis oder Endophthalmitis mit irreversibler Schädigung.
- Unkontrollierter Augenschmerz in einem blinden Auge.
- Kosmetisch unakzeptables blinde Auge (Phthisis bulbi).
Chirurgischer Eingriff
- Unter Vollnarkose durchgeführt.
- Augenmuskeln (Recti und Obliqui) vom Augapfel lösen.
- Sehnerv durchtrennen; Augapfel intakt entfernen.
- Ein Orbita-Implantat (Silikonsphäre, Hydroxylapatit oder poröses Polyethylen) wird in die Höhle eingesetzt, um Volumen zu erhalten.
- Augenmuskeln werden am Implantat (oder einem Umschlagmaterial) befestigt, um Bewegung zu übertragen.
- Bindehaut wird über dem Implantat verschlossen.
- Ein temporärer, durchsichtiger Kunststoff-Conformer (Schale) wird hinter den Lidern platziert.
Erholung und Nachsorge
- Krankenhausaufenthalt: typischerweise 1–2 Tage.
- Augenpflaster/Schutzschirm für mehrere Tage bis Wochen getragen.
- Antibiotika- und Steroidtropfen/Salbe verordnet.
- Schmerz, Schwellung, Blutverfärbung klingen über 2–4 Wochen ab.
- Orbita-Implantat integriert sich über Monate (Vaskularisierung bei porösen Implantaten).
- Individuelle Okularprothese (künstliches Auge) wird 6–8 Wochen postoperativ von einem Okularisten angepasst. Die Prothese wird bemalt, um dem anderen Auge zu gleichen.
Risiken und Komplikationen
- Blutung, Infektion, Implantat-Exposition/-Extrusion.
- Implantat-Migration, Orbita-Kontraktur (erfordert Rekonstruktion).
- Sympathische Ophthalmie (seltene Autoimmunreaktion im anderen Auge).
- Narkoserisiken.
Alternativen
- Eviszeration: Entfernt den Augeninhalt, erhält aber die Sklerahülle; schnellere Erholung, bessere Motilität. Nicht geeignet für intraokuläre Tumore.
- Skleralbügel/Vitrektomie: Bei Netzhautablösung, nicht Augenentfernung.
Die Wahl hängt von Diagnose, Patientengesundheit und Zielen ab. Ein multidisziplinäres Team (Augenarzt, Okularist, manchmal Onkologe) leitet die Entscheidungsfindung. Kosmetische Ergebnisse mit modernen Implantaten und Prothesen sind ausgezeichnet.
