LEEP-Verfahren: Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Loop-Elektrochirurgische Exzision

Ausrüstung und Materialien

• LEEP-Generator (elektrosurgisches Gerät mit gemischtem Schnitt/KOAG)
• Schleifenelektroden (verschiedene Größen: 5×5 mm, 10×10 mm, 15×12 mm usw.)
• Ball-/Nadelelektrode (Hämostase)
• Erdplatte (dispersive Elektrode)
• Kolposkop mit Grünfilter
• Vaginalspekulum (gewichtet oder standard)
• Einzahner Tenakulum
• Lokalanästhetikum (1 % Lidocain mit Epinephrin)
• Monsel-Lösung / Silbernitrat / Eisen(III)-subsulfat (Hämostase)
• Kochsalzspülung, Mull, Wattestäbchen
• Endozervikale Kürette, Biopsiezange
• Rauchabsauger (obligatorisch)

Schritt-für-Schritt-Aufbau und Durchführung

1. Vor dem Eingriff: Indikation bestätigen (CIN 2/3, AIS), informierte Einwilligung, Schwangerschaftstest, präoperative Antibiotika gemäß Protokoll.
2. Positionierung: Lithotomie, Höhe einstellen, Platzierung der Erdplatte prüfen (Oberschenkel, saubere trockene Haut, kein Metallkontakt).
3. Generator anschließen und testen: Schnitt/KOAG-Einstellungen verifizieren (typischer Schnitt: 15–25 W gemischt; KOAG: 10–15 W).
4. Gebärmutterhals visualisieren: Spekulume einführen, Essigsäure 3–5 % und Lugolsche Jodlösung applizieren. Transformationszone und Läsionsränder identifizieren.
5. Anästhesie: Zervikaler Block (4–6 mL 1 % Lidocain mit Epi bei 3, 6, 9, 12 Uhr) + parazervikal bei Bedarf.
6. Zervix stabilisieren: Tenakulum auf vorderer Lippe.
7. Schlinge wählen: Größe, um Läsion + 3–5 mm Rand zu umfassen.
8. Exzision: Ein- oder mehrgängig; Schnittmodus aktivieren; gleichmäßige Bewegung; Verkohlung vermeiden.
9. Hämostase: Ball-Elektrode (KOAG-Modus) auf Blutungspunkten; Monsel/Eisen(III)-subsulfat applizieren.
10. Endozervikale Kürettage: Nach Exzision (optional, aber empfohlen).
11. Probenhandhabung: Auf Filterpapier/Telfa orientieren; Formalin; beschriften „LEEP-Präparat“.
12. Nach dem Eingriff: Tenakulum, Spekulume entfernen; Vagina/Gebärmutterhals inspizieren; Binde anlegen.
13. Erholung: 30 min überwachen; Entlassanweisungen (keine Tamponen, Geschlechtsverkehr, schweres Heben × 2–4 Wochen; Ausfluss/Schmierblutungen erwarten).

Sicherheitskontrollen

• Integrität der Erdplatte (Alarmtest).
• Rauchabsauger während Aktivierung eingeschaltet.
• Brandgefahr: Kein brennbares Präparat (Alkohol) in der Nähe der aktiven Elektrode.
• Patient berührt kein Metall.