Medicare-Abdeckung für Magenband-Operation: Anforderungen & Anspruchsberechtigung

Obwohl die Magenband-Operation für viele Patienten eine medizinisch notwendige und lebensrettende Operation sein kann, ist sie auch ein sehr teurer Eingriff, der in den Vereinigten Staaten im Jahr 2009 zwischen 15.000 und 20.000 US-Dollar kostet. Daher hat Medicare, wie die meisten Versicherungsgesellschaften, strenge Kriterien, die der Patient einhalten muss, bevor er für die Operation genehmigt wird.

BMI

• Ein Patient wird als krankhaft fettleibig mit einem BMI von 40 oder höher eingestuft. Der Patient muss seit mindestens fünf Jahren oder länger fettleibig sein.

Medizinische Bedingungen

• Wenn der Patient einen BMI zwischen 35 und 40 hat, muss er mindestens eine der mit Adipositas verbundenen Begleiterkrankungen aufweisen, wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck oder Schlafapnoe.

Bisher erfolglos

• Der Patient muss dokumentierte Beweise vorlegen, dass seine früheren Versuche zur Gewichtsreduktion durch herkömmliche Diät und Bewegung erfolglos waren. Auch Aufzeichnungen über ärztlich überwachtes Diäten sind erforderlich.

Voraussetzungen

• Patienten müssen an einem chirurgischen Beratungsgespräch teilnehmen, eine psychologische Untersuchung durchlaufen und präoperative Kurse besuchen. Patienten müssen eine spezielle präoperative Diät befolgen, die kalorien-, fett- und kohlenhydratarm und proteinreich ist. Dies reduziert das Fett um den Magen und verbessert den Operationserfolg.

Verpflichtung

• Der Patient muss die mit der Operation verbundenen Risiken verstehen und akzeptieren sowie die Notwendigkeit einer lebenslangen Nachsorge und Nachsorgeuntersuchungen. Die Nachsorge wird einen multidisziplinären Ansatz umfassen, einschließlich ernährungsphysiologischer, psychologischer und physiologischer Betreuung.

Einrichtung

• Die Operation kann nur von von Medicare zugelassenen Chirurgen in von Medicare zugelassenen Einrichtungen durchgeführt werden, die von der American Society for Bariatric Surgery zertifiziert wurden (um eine Einrichtung in Ihrer Nähe zu finden, folgen Sie dem Link in den Ressourcen).