Medi-Cal, Kaliforniens Medicaid-Programm, übernimmt dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME) wie Sitzrollatoren (Rollatoren mit Sitz), wenn diese als medizinisch notwendig eingestuft werden. Die Navigation durch den Prozess erfordert die Koordination zwischen Ihrem Anbieter und einem qualifizierten Lieferanten.
Schritt 1: Detailliertes Rezept / Verordnung einholen
Ihr behandelnder Arzt (MD, DO, NP oder PA) muss die medizinische Notwendigkeit dokumentieren und eine detaillierte Verordnung ausstellen, die angibt: die Diagnose, die funktionale Einschränkung, die das Gerät erfordert, die spezifische Art des benötigten Gehwagens und die erwartete Dauer des Bedarfs.
Schritt 2: Einen bei Medi-Cal eingetragenen DME-Lieferanten auswählen
- Suchen Sie im DHCS DME Provider Directory oder rufen Sie Medi-Cal Beneficiary Services unter 1-800-541-5555 an.
- Der Lieferant muss aktiv bei Medi-Cal eingetragen sein und die Zuweisung akzeptieren, was bedeutet, dass er Sie nicht für Beträge über den Medi-Cal-Erstattungssatz in Rechnung stellen darf.
Schritt 3: Lieferant übernimmt Genehmigung und Abrechnung
- Der Lieferant reicht einen Treatment Authorization Request (TAR) ein, falls erforderlich – typischerweise für Artikel über 500 $ oder individuelle Ausrüstung.
- Standard-Rollatoren auf dem Vertragsformular erfordern oft keinen TAR.
- Der Lieferant rechnet direkt mit Medi-Cal ab; Sie zahlen 0 $ selbst, wenn der Artikel übernommen wird.
Alternative Beschaffungskanäle
- Kettenapotheken: Einige CVS-, Walgreens- und unabhängige Apotheken sind eingetragene DME-Anbieter.
- Heimpflegedienste: Wenn Sie häusliche Pflegedienste in Anspruch nehmen, kann die Agentur die DME-Lieferung koordinieren.
- Entlassungsplaner im Krankenhaus: Können Ausrüstung vor der Entlassung arrangieren, wenn ein unmittelbarer Bedarf dokumentiert ist.
Wenn die Übernahme abgelehnt oder verzögert wird
- Fordern Sie eine schriftliche Begründung für die Ablehnung an.
- Reichen Sie innerhalb von 90 Tagen nach der Mitteilung einen Widerspruch über eine Medi-Cal Fair Hearing ein.
- Suchen Sie Unterstützung bei Disability Rights California oder lokalen Legal Aid-Organisationen.
Dokumentation ist entscheidend
Behalten Sie Kopien des Rezepts, aller Kommunikationen mit dem Lieferanten und den Lieferbeleg für Ihre Unterlagen und mögliche Widersprüche auf.
