Thoraxchirurgie: End-to-End Prozessübersicht
Thoraxchirurgie umfasst Operationen an den Organen und Strukturen im Brustkorb (Thorax) – Lunge, Speiseröhre, Luftröhre, Mediastinum, Brustwand und Zwerchfell. Dieser Überblick verfolgt den perioperative Kontinuum.
1. Präoperative Evaluation
Umfassende Risikostratifizierung einschließlich: Anamnese/Körperliche Untersuchung, Blutbild/CMP/Gerinnung, kardiale Bewertung (EKG, Echo, Belastungs-EKG je nach Risiko), Lungenfunktionstests (Spirometrie, DLCO, Blutgasanalyse), CT/PET-Bildgebung und multidisziplinäre Überprüfung (Tumorboard bei Malignom).
2. Anästhesie
Vollnarkose mit Doppel-Lumen-Endotrachealtubus (für Lungenisolation) oder Bronchialblocker – ermöglicht Einlungenbeatmung, die für thorakale Exposition kritisch ist.
3. Chirurgischer Zugang
- Medianer Sternotomie: Vertikaler Mittellinien-Schnitt am Brustkorb – voller Zugang zu Herz, großen Gefäßen, anteriorem Mediastinum
- Thorakotomie: Interkostal-Schnitt (posterolateral, anterolateral, axillär) – Lunge, Speiseröhre, posteriores Mediastinum
- Video-gestützte Thorakoskopie (VATS): 1–4 Ports + Nutzschnitt – minimalinvasiver Standard für viele Resektionen
- Robotergestützt (RATS): Erweiterte Geschicklichkeit, 3D-Vision – zunehmend angenommen
4. Intraoperatives Verfahren
- Resektion kranken Organs/Segments (Lobektomie, Segmentektomie, Pneumonektomie, Ösophagektomie)
- Rekonstruktion/Anastomose (bronchial, ösophageal, vaskulär)
- Lymphknotenentfernung (onkologische Stadien)
- Geräteimplantation (Stents, Klappen, Schrittmacher – selektive Fälle)
5. Verschluss und sofortige postoperative Phase
Brustdrainage/-en zur Luft/Flüssigkeitsentnahme; schichtweiser Verschluss; steriler Verband. Transfer auf Intensivstation/Step-Down für Hämodynamik-Monitoring, Beatmungsentwöhnung, Schmerztherapie (Epidural, PCA, regionale Blockaden).
6. Postoperative Erholung
- Krankenhausaufenthalt: VATS-Lobektomie 2–4 Tage; offene Thorakotomie 5–7+ Tage; Ösophagektomie 7–14 Tage
- Wichtige Meilensteine: Brustdrainage-Entfernung (Luftleck-Stopp), orale Aufnahme, Ambulation, Schmerzübergang auf Orale
- Komplikationsüberwachung: Luftleck, Blutung, Chylothorax, Arrhythmie (POAF 15–30%), Pneumonie, Anastomosenleck
- Entlassungskriterien: Stabile Vitalzeichen, kontrollierte Schmerzen mit Oralen, unabhängige ADLs, Nachsorge vereinbart
Einhaltung von Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokollen und multidisziplinärer Koordination optimiert Ergebnisse über dieses hochakute chirurgische Spektrum.
