Lumbalpunktion (LP) erschließt den Subarachnoidalraum in der Lendenwirbelsäule, um Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF) für Diagnostik oder Therapie zu gewinnen.
Anatomische Landmarken
- Höhe: L3–L4 oder L4–L5 Zwischenwirbelraum (Conus medullaris endet bei Erwachsenen bei L1–L2 – unterhalb des Rückenmarks).
- Oberflächenlandmarke: Darmbeinkämme (Linie von Tuffier) annähern den L4-Dornfortsatz.
- Durchquerte Schichten: Haut → Unterhaut → Supraspinales Band → Interspinales Band → Ligamentum flavum → Epiduralraum → Dura/Arachnoidea → Subarachnoidalraum.
Wesentliche Verfahrensschritte
- Position: Seitenlager (Knie zur Brust) oder Sitzend (nach vorne gelehnt).
- Nadel: 20–22G atraumatisch (Sprotte/Whitacre) oder schneidend (Quincke).
- Eröffnungsdruck: Gemessen mit Manometer (normal 10–20 cm H₂O).
- CSF-Gewinnung: 10–15 mL in 4 Röhrchen (Zellzahl, Protein/Glukose, Kultur, Zytologie/PCR).
Wichtige Indikationen
- Meningitis/Enzephalitis (bakteriell, viral, pilzartig, Tuberkulose).
- Subarachnoidalblutung (Xanthochromie, wenn CT negativ).
- Demyelinisierende Erkrankung (MS: Oligoklonale Banden).
- Karcinomatöse/lymphomatöse Meningitis.
- Idiopathische intrakranielle Hypertonie (diagnostisch + therapeutisch).
- Intrathekale Chemotherapie/Verabreichung.
Kontraindikationen & Risiken
- Erhöhter ICP mit Raumforderung (Herniengefahr) – zuerst bildgebend abklären.
- Gerinnungsstörung, Thrombozytopenie, Antikoagulation.
- Lokale Infektion an der Punktionsstelle.
- Post-LP-Kopfschmerzen (10–30%): positionell, selbstlimitierend; Epiduralblutpflaster bei Persistenz.
