Funktionsstörung der AV-Klappen: Pathophysiologie der Mitralstenose

Atrioventrikuläre (AV-)Klappen (Mitral- und Trikuspidalklappe) müssen während der Vorhofkontraktion (Vorhofsystole) offen sein, um die Ventrikelfüllung zu ermöglichen. Wären sie vollständig geschlossen, bliebe das Blut in den Vorhöfen gefangen, was die Ventrikelvorlast und die Herzzeitvolumen drastisch reduzieren würde.

Bei Mitralstenose ist die Mitralklappenöffnung verengt (meist aufgrund von rheumatischer Herzerkrankung), was die linke Ventrikelfüllung während der Diastole beeinträchtigt. Dies schafft eine Kaskade:

1. Erhöhter linker Vorhofdruck → pulmonale venöse Hypertonie
2. Pulmonalkapillardruck steigt → pulmonale Hypertonie
3. Rechter Ventrikel-Nachlast erhöht → rechte Ventrikelhypertrophie → Rechtsherzinsuffizienz
4. Vorhofflimmern entwickelt sich häufig durch chronische linke Vorhofdehnung
5. Risiko systemischer Embolien durch Vorhofthrombusbildung (besonders bei Vorhofflimmern)

Die Schwere wird durch Klappenfläche (schwer ≤1,5 cm²) und mittleren Gradient eingestuft. Behandlung: perkutane ballonmitrale Klappenplastik (PBMV) bei geeigneter Anatomie; chirurgische Kommissurotomie oder Klappenersatz bei anderen. Antikoagulation bei Vorhofflimmern oder früherer Embolie.