Intramedulläre Nägelung: Eingriff, Vorteile und Genesung

Die intramedulläre Nägelung ist eine Operation, die von einem Orthopäden durchgeführt wird, um Frakturen der langen Knochen wie Hüfte, Schienbein, Oberschenkel und Oberarm sowie sogar einiger kleinerer Knochen wie Mittelhandknochen und Mittelfußknochen zu stabilisieren. Dabei wird ein starrer Stab in die Markhöhle oder den Markraum in der Mitte des Knochens eingeführt. IM-Stäbe/Nägel helfen Frakturpatienten, das betroffene Glied viel früher zu benutzen als ein Gips oder eine Platte mit Schrauben, weil der Stab/Nagel tatsächlich einen Teil des Gewichts oder der Belastung auf dem Glied trägt, anstatt den Knochen nur zu stützen.

Vorbereitung

Mit dem Patienten im Operationssaal und unter Vollnarkose reduziert der Chirurg zuerst alle Frakturen im zu nagelnden Knochen – und in allen eng verbundenen Knochen – mit Hilfe eines Assistenten und unter Verwendung von manueller oder mechanischer Traktion oder Distraktion. Wenn die Fraktur offen oder comminuted (zertrümmert) ist, verwendet der Chirurg Fluoroskopie, um sicherzustellen, dass der IM-Kanal frei von losen Knochensplittern ist.

Öffnen des Kanals

Der Chirurg macht einen Einschnitt am oberen Ende des Knochens und setzt einen Führungsstift im richtigen Winkel für den Einstieg ein. Ein kanülierter Cutter wird über den Stift geführt und verwendet, um den Markkanal zu öffnen. Ein kugelspitziger Führungsdraht wird unter fluoroskopischer Führung den Kanal hinab bis zur unteren Metaphysese (Wachstumsplatte) geführt und verwendet, um die Länge des benötigten Nagels zu messen.

Reaming

Wenn der Markkanal schmal ist, führt der Chirurg einen Reamer über den Führungsdraht und verwendet ihn, um den Kanal zu erweitern, um einen Nagel von ausreichendem Durchmesser aufzunehmen. Dies wird langsam und sorgfältig durchgeführt, um übermäßiges Reaming, Hitzestau und zunehmenden Markdruck zu vermeiden, was zu einer Fettembolie führen kann.

Nagelinsertion

Der Chirurg setzt den Nagel in den Kanal ein, bis er den gewünschten Endpunkt in der distalen Metaphysese erreicht. Es wird darauf geachtet, die Frakturreduktion während dieses Prozesses aufrechtzuerhalten.

Nagelverriegelung

Der Chirurg wendet sich dann der Platzierung von Verriegelungsschrauben an jedem Ende des IM-Stabs/Nagels zu, um ihn in Position zu halten. Die Anzahl und Platzierung der Verriegelungsschrauben hängt von der Art des verwendeten Nagels und der Verteilung, Größe und Stabilität der Frakturfragmente ab. Sobald die Schraubenplatzierung abgeschlossen ist, wird das Glied gereinigt und verbandet und der Patient auf die PACU (Post-Anästhesie-Pflegeeinheit) zur Erholung verlegt.