Erbrechen von Blut (Hämatemesis) nach einer Operation erfordert sofortige Abklärung. Die Differentialdiagnose umfasst chirurgische Komplikationen, Anästhesieeffekte und Vorerkrankungen.
Differentialdiagnose
- GI-Mukosa-Verletzung: Stressulzeration (Curling/Cushing), NSAID/Antikoagulanzien-Wirkung, Ischämie.
- Operationsgebietblutung: Anastomosenleckage (Magen, Darm), Klammernlinie-Blutung, Mesenterialgefäßverletzung.
- Intraoperativ verschlucktes Blut: Atemwegs-/Oropharynx-Blut von Intubation, oraler/nasaler Chirurgie, Tracheotomie → späteres Erbrechen.
- Postoperative Übelkeit/Erbrechen (PONV): Starkes Würgen → Mallory-Weiss-Riss (Mukosaläsion am ÖGE).
- Gerinnungsstörung: Verdünnungsbedingt, Leberfunktionsstörung, DIC, Antikoagulans-Rebound.
- Dieulafoy-Läsion / Angiodysplasie: Durch Stress enthüllt.
- Ösophagusvarizen: Portale Hypertonie dekompensiert durch Operationsstress.
Sofortige Beurteilung
- Hämodynamik: Orthostatische Vitalwerte, Laktat, Urinausstoß.
- Labore: Blutbild, Gerinnung (Quick/INR, aPTT, Fibrinogen), Blutgruppentest, Leberwerte, Amylase/Lipase.
- Magensonde-Lavage: Rotes Blut vs. Kaffeesatz → aktive vs. verlangsamte Blutung.
- Endoskopie (ÖGD): Goldstandard – diagnostisch und therapeutisch (Klammern, Injektion, Ligatur, Kauterisation).
- CT-Angiographie: Wenn instabil oder ÖGD nicht verfügbar/negativ.
Management-Prinzipien
- Schutz der Atemwege (intubieren bei veränderten Bewusstsein, massiver Blutung).
- Reanimation: Kristalloide → Blutprodukte (1:1:1 massives Transfusionsprotokoll).
- PPI-IV-Infusion (Pantoprazol 80 mg Bolus + 8 mg/h) für peptische Quelle.
- Antikoagulanzien umkehren, falls indiziert (Vitamin K, PCC, Andexanet, Idarucizumab).
- Chirurgische Re-Exploration, wenn Hämodynamikinstabilität bestehen bleibt oder chirurgische Quelle bestätigt.
Postoperative Hämatemesis ist ein chirurgischer Notfall, bis zum Gegenteil bewiesen. Frühe Endoskopie innerhalb von 24 Stunden verbessert die Ergebnisse.
