Facettenhypertrophie: Wann ist eine Operation notwendig?

Eine Facettenhypertrophie – die Vergrößerung der spinalen Facettengelenke – ist ein häufiger altersbedingter Befund. Die meisten Fälle werden konservativ behandelt; eine Operation kommt nur bei therapieresistenten Symptomen mit bestätigter struktureller Kompression infrage.

Konservative Therapie (Erstlinie)

• Physiotherapie: Rumpfstabilisierung, Haltungsverbesserung, Mobilisation.
• NSAR oder Paracetamol gegen Schmerz und Entzündung.
• Aktivitätsanpassung; langanhaltende Streckung/Rotation vermeiden.
• Mediale Ast-Blockaden (diagnostisch und therapeutisch).
• Radiofrequenzablation (RFA) der medialen Äste für länger anhaltende Linderung.

Operationsindikationen

• Progressiver neurologischer Defizit (selten bei isolierter Facettenhypertrophie).
• Unbeherrschbare Schmerzen nach ≥6 Monaten erfolgloser multimodaler konservativer Therapie.
• Dokumentierte Nervenwurzel- oder Cauda-equina-Kompression im Bildgebungsverfahren, die mit den Symptomen korreliert.
• Begleitende Instabilität, die eine Fusion erfordert.

Chirurgische Optionen

• Fazektomie (teilweise/komplett) mit oder ohne Fusion.
• Minimalinvasive Dekompression.
• Interspinöse Distanzer (indirekte Dekompression).

Kernpunkt

Eine asymptomatische Facettenhypertrophie im Bild rechtfertigt keine Behandlung. Eine klinische Korrelation ist zwingend erforderlich.