Rekonstruktive Chirurgie nach schweren Gesichtsverbrennungen kann bemerkenswerte funktionale und ästhetische Wiederherstellung erreichen, aber „Rückkehr zu einem völlig normalen Aussehen“ ist nicht immer erreichbar. Ergebnisse existieren auf einem Spektrum, das von mehreren Faktoren geprägt wird.
Determinanten des Ergebnisses
- Verbrennungsschwere und -tiefe: Vollschichtige (3./4. Grad) vs. Teilschichtige; Gesamtkörperoberfläche (TBSA) Beteiligung.
- Betroffene anatomische Zonen: Augenlider, Lippen, Nase, Ohren, Hals – jede hat einzigartige funktionale und ästhetische Anforderungen.
- Zeitpunkt der Rekonstruktion: Akut (Exzision/Transplantation), früh (Wochen-Monate), spät (Monate-Jahre für Kontrakturlösung, Narbenrevision).
- Verfügbarkeit von Spenderstellen: Autografts (Teilschicht-, Vollschicht), Lappen (lokal, regional, frei), Gewebeexpander, Hautersatzstoffe (Integra, AlloDerm).
- Patientenfaktoren: Alter, Ernährung, Komorbiditäten (Diabetes, Rauchen), Immunstatus, psychosoziale Belastbarkeit.
- Chirurgenteam-Expertise: Verbrennungschirurg, Plastischer Chirurg, Mikrochirurg, Okuloplastik, Kieferchirurg – koordinierte multidisziplinäre Versorgung.
Wichtige chirurgische Techniken
- Hauttransplantate: STSG (große Flächen); FTSG (Farbe/Struktur-Anpassung für Gesicht).
- Lappen: Lokal (Stirn, Nasolabial), regional (Pectoralis, Trapezius), freie Gewebetransfer (ALT, Unterarm, Fibula) für komplexe Defekte.
- Gewebeexpansion: Dehnt benachbarte Haut für gleich-gleich-Ersatz; gestaffelt.
- Narbenmanagement: Laser (fraktionierter CO₂, gepulster Farbstoff), intralésionelle Steroide, 5-FU, Silikon, Kompressionstherapie, chirurgische Revision (Z-Plastik, W-Plastik, geometrisch unterbrochene Linie).
- Gesichtsreanimation: Nerventransplantate, freier Muskeltransfer (Gracilis) für Gesichtslähmung.
- Prothetik: Osseointegrierte Implantate für Ohr-, Nase-, Orbitalprothesen, wenn chirurgische Rekonstruktion erschöpft ist.
Realistische Ziele
- Funktionale Wiederherstellung: Augenlidschluss (Hornhautschutz), orale Kompetenz (Sprechen, Essen), Nasenpassform, Halsmobilität.
- Ästhetische Verbesserung: Symmetrie, Kontur, Farbabgleich, Narbenqualität – nicht Replikation der präverletzlichen Identität.
- Psychosoziale Integration: Verringertes Stigma, verbesserte soziale Interaktion, Körperakzeptanz.
Psychologische Unterstützung ist integraler Bestandteil
Brandüberlebende stehen vor PTSD, Depression, sozialer Angst und Identitätsstörung. Eingebettete Psychologen, Selbsthilfegruppen (Phoenix Society) und Familientherapie sind während der gesamten rekonstruktiven Reise unerlässlich.
„Normal“ wird neu definiert – nicht als Auslöschung der Verletzung, sondern als Rückgewinnung von Handlungsfähigkeit, Ausdruck und Verbindung.
