Rektumschonende Operation, formal bekannt als restorative Proktokolektomie mit ilealer Pouch-Anal-Anastomose (IPAA) oder „J-Pouch“-Operation, entfernt den kranken Dickdarm und Mastdarm, während der Anal sphinkter-Komplex und eine kurze rektale Manschette erhalten bleiben. Sie ist die Standardchirurgische Behandlung für Colitis ulcerosa, familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) und ausgewählte frühe Rektumkarzinome, wenn die Sphinktererhaltung durchführbar ist.
Verfahrensübersicht
- Der gesamte Dickdarm und der größte Teil des Mastdarms werden entfernt (Proktokolektomie).
- Die Anal sphinktermuskulatur und eine 1–2 cm Manschette aus Rektalschleimhaut werden erhalten.
- Ein Reservoir (Pouch) wird aus dem terminalen Ileum geformt (typischerweise J-, S- oder W-Konfiguration).
- Der Pouch wird anastomös an den Analkanal knapp oberhalb der dentaten Linie angeschlossen, wodurch ein Neorektum entsteht.
- Eine temporäre divertierende Ileal-Schleifenileostomie wird oft angelegt, um die Anastomose während der Heilung zu schützen, und in einer zweiten Operation (2–3 Monate später) verschlossen.
Vorteile gegenüber traditioneller Proktokolektomie mit Endileostomie
- Erhaltene Darmkontinuität und Kontinenz: Patienten entleeren über den After, vermeiden einen dauerhaften Stomabeutel. Tagkontinenzraten über 90 % in erfahrenen Zentren; nächtliches Sickern ist häufiger.
- Verbesserte Lebensqualität: Vermeidet die psychologischen, sozialen und praktischen Belastungen eines permanenten Stomas (Körperbild, Kleidung, Intimität, Gerätemanagement).
- Geringeres langfristiges Komplikationsprofil: Vermindertes Risiko von Parastomalhernie, Stomaretraktion/-prolaps und peristomalen Hautkomplikationen. Jedoch existieren pouch-spezifische Komplikationen (Pouchitis, Anastomosenstriktur, Manschettenentzündung).
Die Patientenauswahl ist kritisch. Nicht geeignet für Morbus Crohn (hohes Rezidivrisiko), schlechte Sphinkterfunktion, fortgeschrittenes Rektumkarzinom, das weite Resektionsränder erfordert, oder Patienten, die häufiges Pouch-Entleeren (6–10 Mal/Tag anfangs) nicht bewältigen können. Erfordert gründliche präoperative Evaluation (Manometrie, Endoskopie, MRT) und Beratung durch einen Koloproktologen.
