Stammzelltransplantation: Prozess, Typen, Risiken und Erholung

Hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT) ersetzt krankes Mark durch gesunde Stammzellen – autolog (eigen) oder allogen (Spender). Kurativ für viele hämatologische Malignome und Markversagenssyndrome.

Transplantationstypen

Prozess-Zeitplan

1. Voruntersuchung & Spendersuche: HLA-Typisierung, Organfunktion, Krankheitsstatus, Psychosoziales.
2. Stammzellgewinnung: G-CSF-Mobilisation → Apherese (auto/allo Spender); Markentnahme (selten); Nabelschnureinheit auftauen.
3. Konditionierung (präparatives Regime):
   • Myeloablativ (MAC): Busulfan/Cyclophosphamid, TBI/Cy – eliminiert Krankheit, ermöglicht Engraftment.
   Reduzierte Intensität (RIC): Fludarabin-basiert – weniger Toxizität; verlässt sich auf GVT; für ältere/komorbide.
4. Infusion (Tag 0): Auftauen/Infusion über Zentralvenenkatheter. ABO-Inkompatibilität managen.
5. Engraftment (Tag +10 bis +28): ANC ≥500 × 3 Tage; Thrombozyten ≥20k ununterstützt. Chimerismus-Monitoring.
6. Frühe Erholung (Tag +30 bis +100): Infektionsprophylaxe, GvHD-Prophylaxe/Behandlung, Ernährung, Rehabilitation.
7. Späte Erholung (Monate 3–12+): Immunrekonstitution, Wiederimpfung, chronische GvHD-Behandlung, Spätfolgen-Screening.

Wichtige Komplikationen

• GvHD (nur Allo): Akut (Haut/Leber/GI) & chronisch (sklerodermie-ähnlich, Sicca, Bronchiolitis obliterans).
• Infektionen: Bakteriell (neutropenisch), viral (CMV, EBV, BK, Adenovirus, COVID), pilzartig (Aspergillus), PJP.
• VOD/SOS: Hepatische sinusoidale Verletzung (MAC, Risikofaktoren).
• Rezidiv: Primär (kein CR) oder post-Transplantation. Spenderlymphozyteninfusion (DLI), 2. Transplantation, zielgerichtete Therapie.

Ergebnisse

• 1-Jahres-OS: Auto 80–90%; Allo 50–70% (variiert nach Krankheit, Risiko, Spender).
• Langfristig: Heilungsanteile signifikant; Überlebenssorge essenziell (Sekundärkrebse, Endokrin, kardiell, psychosocial).