Medicare-Übernahme für Gewichtsverlust-Chirurgie: Was Sie wissen müssen

Physische und medizinische Anforderungen

Medicare verlangt, dass Sie einen Body-Mass-Index (BMI) von 35 oder mehr haben. BMI ist das Maß für Körperfett im Verhältnis zu Ihrer Körpergröße und Ihrem Gewicht. Sie müssen auch mindestens ein gewichtsbedingtes medizinisches Problem wie Diabetes, Herzkrankheit oder Schlafapnoe haben. Sie müssen eine psychologische Untersuchung vor der Genehmigung durchlaufen. Und Sie müssen durch medizinische Unterlagen nachweisen, dass Sie mehrere andere Abnehmmethoden ausprobiert haben, bevor Sie eine Operation suchen.

Weitere Anforderungen

Damit Medicare einen Teil Ihrer Gewichtsverlust-Chirurgie übernimmt, muss sie in einer zugelassenen Einrichtung oder einem „Center of Excellence“ für bariatrische Chirurgie, wie Medicare sie nennt, durchgeführt werden. Um eine dieser Einrichtungen zu finden, besuchen Sie die Website der Centers for Medicare and Medicaid Services (siehe Ressourcen unten). Neben der Einrichtung muss die von Ihnen gewählte Operationsmethode von Medicare zugelassen sein.

Höhe der Übernahme

Die Höhe der Übernahme, die Sie erhalten, hängt von Ihrem Medicare-Plan ab. Der ursprüngliche Plan übernimmt 80 Prozent des zugelassenen Betrags, wobei die verbleibenden 20 Prozent Ihre Selbstbeteiligung sind. Der MediGap-Zusatzplan hat eine variable Übernahme, lässt jedoch oft keine Selbstbeteiligung für den Patienten übrig.

Arten von Gewichtsverlust-Chirurgie, die von Medicare übernommen werden

Es gibt drei Arten von Gewichtsverlust-Chirurgie, die von Medicare zugelassen sind. Die erste ist der Roux-en-Y-Bypass, die am häufigsten durchgeführte bariatrische Chirurgie in den Vereinigten Staaten. Dieses Verfahren reduziert die Größe des Magens und leitet den Dünndarm um, wodurch die Kalorienaufnahme des Körpers gehemmt wird. Dieses Verfahren kann minimalinvasiv oder als offene Operation durchgeführt werden.

Die gallopankreatische Diversion (BPD) ist ein weiteres von Medicare zugelassenes Verfahren. Es schafft einen kleinen Magenbeutel, indem ein größerer Teil des Magens entfernt wird als beim Roux-en-Y-Bypass. Bei diesem Verfahren werden die Verdauungssäfte vom oberen Teil des Dünndarms, wo die meisten unserer Kalorien aufgenommen werden, in den unteren Teil umgeleitet. Dieses Verfahren erfordert die Entfernung eines größeren Teils des Darms als die Roux-en-Y-Bypass-Chirurgie. Wie beim Roux-en-Y-Bypass kann BPD als offene oder weniger invasive laparoskopische Operation durchgeführt werden.

Die laparoskopische verstellbare Magenband-Operation ist das dritte von Medicare akzeptierte Verfahren. Es verwendet ein verstellbares Band, um die Menge an Nahrung zu reduzieren, die in den Magen gelangen darf. Im Gegensatz zu Bypass-Operationen wird bei diesem Verfahren kein Teil des Magens oder Darms entfernt.