Schizophrenie betrifft ~0,5–1 % der Bevölkerung. Es gibt keine einzelne Ursache; sie entsteht aus einem komplexen Zusammenspiel genetischer Vulnerabilität und umweltbedingter Stressoren (Diathese-Stress-Modell).
Etablierte Risikofaktoren
- Genetische Belastung: Erblichkeit ~80%. Verwandter ersten Grades: 10 % Risiko (vs. 1 % Allgemeinbevölkerung). Eineiiger Zwilling: ~40–50 %. Polygen (Tausende von SNPs); kein einzelnes „Schizophrenie-Gen.“
- Pränatale/perinatale Verletzungen: Mütterliche Infektion (Influenza, Röteln, Toxoplasmose), Mangelernährung, geburtshilfliche Komplikationen (Hypoxie, Frühgeburt), Winter-/Frühjahrsgeburt (breitengradabhängig).
- Neuroentwicklungsstörung: Aberrante synaptische Beschneidung, Dopamin-/Glutamat-Dysregulation, Kortikalverdünnung.
- Cannabiskonsum: Schwerer Konsum, besonders hoch-THC, früher Beginn (<16) → 2–4× Risiko. Dosis-Wirkungs-Beziehung. CBD könnte abmildern.
- Kindheitstrauma/Adversität: Körperlicher/sexueller/emotionaler Missbrauch, Vernachlässigung, Mobbing, elterlicher Verlust → 2–3× Risiko. Epigenetische Mechanismen beteiligt.
- Städtische Herkunft: Dosis-Wirkungs: längerer städtischer Aufenthalt → höheres Risiko (sozialer Stress, Umweltverschmutzung, Infektion, reduzierte Grünfläche).
- Migration / Minderheitenstatus: Erst- und zweite Generation Einwanderer, ethnische Minderheiten in Gebieten mit geringer Eigengruppendichte → erhöhtes Risiko (soziale Niederlage, Diskriminierung).
- Hohes Vaterschaftsalter: >45–50 Jahre → erhöhte de novo-Mutationen.
Schützende / abmildernde Faktoren
- Starke soziale Unterstützung, stabiles Wohnen, Beschäftigung/sinnvolle Tätigkeit.
- Frühintervention (Prodromal-Kliniken, CBTp, niedrigdosierte Antipsychotika) verzögert/verhindert den Ausbruch bei gefährdeten Jugendlichen.
- Omega-3-Fettsäuren (adjunktive Evidenz).
- Vermeidung von Cannabis, Stimulanzien, Halluzinogenen.
Klinische Implikationen
- Familienanamnese + Cannabiskonsum + städtische Herkunft + Trauma = synergistisches Risiko.
- Gefährdete Jugendliche (Basissymptome, attenuierte psychotische Symptome) auf Frühintervention untersuchen.
- Stigmareduzierung und soziale Inklusion sind präventiv.
Risikofaktoren zu haben ≠ Schicksal. Die meisten mit Risikofaktoren entwickeln niemals Schizophrenie. Frühe Behandlung verbessert den Langzeitverlauf dramatisch.
