Rechtsunzurechnungsfähigkeit vs. klinische Psychose: Kritische Unterscheidungen

Rechtsunzurechnungsfähigkeit ist ein juristisches Konstrukt, keine medizinische Diagnose. Sie bezieht sich auf die kognitive Kapazität eines Angeklagten zum Zeitpunkt der Straftat: Unfähigkeit, die Unrechtmäßigkeit zu würdigen (M'Naghten-Regel) oder das Verhalten an das Gesetz anzupassen (ALI/Model Penal Code). Die Standards variieren nach Gerichtsbarkeit; erfolgreiche Plädoyers sind selten (<1 % der Verbrechen) und führen typischerweise zu psychiatrischer Unterbringung, nicht zur Freilassung.

Psychose ist ein klinisches Syndrom, das durch Folgendes gekennzeichnet ist:

• Halluzinationen: Wahrnehmungen ohne externe Reize (akustisch am häufigsten).
• Wahnvorstellungen: Feste falsche Überzeugungen, resistent gegen Gegenbeweise (verfolgend, Bezug, grandios, somatisch).
• Desorganisiertes Denken/Sprache: Derailment, Tangentialität, Inkohärenz, Wortsalat.
• Grob desorganisiertes/abnormales motorisches Verhalten: Katatonie, Agitation, Stereotypien.
• Negative Symptome: Antriebsmangel, Alogie, Anhedonie, affektive Abstumpfung, Assozialität.

Psychose-Ätiologien: Schizophreniespektrum, Bipolar/Major Depression mit psychotischen Merkmalen, Substanz-/Medikamenten-induziert, medizinische Zustände (autoimmun, endokrin, neurologisch), kurze psychotische Störung.

Wichtige Unterscheidungen: Unzurechnungsfähigkeit = rechtlich, retrospektiv, selten; Psychose = medizinisch, gegenwärtig, relativ häufig. Die meisten Menschen mit psychischer Erkrankung erleben weder das eine noch das andere. Psychose gleich nicht rechtliche Unzurechnungsfähigkeit.