Akustische Halluzinationen bei Psychose: Phänomenologie und neuronale Mechanismen

Akustisch-verbale Halluzinationen (AVH) sind Wahrnehmungen von Stimmen ohne externe Quelle. Sie sind ein Kennzeichensymptom von Schizophrenie, treten aber auch bei anderen Erkrankungen auf. Das Verständnis ihrer Phänomenologie und neuronalen Basis ist entscheidend für eine effektive Behandlung.

Kernphänomenologische Merkmale

• Externe Lokalisierung: Stimmen werden als von außerhalb des Kopfes kommend erlebt (extrapersoneller Raum), verschieden von innerer Sprache.
• Inhaltsvariabilität: Umfasst laufenden Kommentar, Befehlshalluzinationen, conversierende Stimmen und verfolgende oder missbräuchliche Inhalte.

Neurale Korrelate

Funktionelle Neuroimaging während AVH zeigt Hyperaktivität in Sprachwahrnehmungsbereichen – insbesondere dem oberen Schläfengyrus (STG) und Heschl's Gyrus. Eine führende Theorie impliziert ein Versagen der Corollary Discharge (Efferenzkopie), dem Mechanismus, der normalerweise selbst erzeugte Sprache als „Selbst“ markiert. Wenn diese Markierung fehlschlägt, wird intern erzeugte Sprache einer externen Quelle zugeschrieben.

Differentialdiagnose

AVH muss unterschieden werden von:

• Intrusiven Gedanken (als eigene erkannt)
• Musikalischen Halluzinationen (oft assoziiert mit Hörverlust oder organischer Gehirnerkrankung)
• Hypnagogischen/hypnopompischen Halluzinationen (tretend bei Schlaf-Wach-Übergängen)

Erkrankungen assoziiert mit AVH

Neben Schizophrenie treten AVH auf bei schizoaffektiver Störung, bipolarer Störung, PTBS, Morbus Parkinson, Hörverlust (Charles-Bonnet-Syndrom) und Trauer.

Behandlungsansätze

• Antipsychotika: Erstliniale pharmakologische Behandlung.
• CBT für Psychose (CBTp): Lehrt Bewältigungsstrategien und Stimmdialogtechniken.
• Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS): Zielt auf die linke temporoparietale Verbindung, um Halluzinationsschwere zu reduzieren.
• AVATAR-Therapie: Nutzt digitale Avatare, um Patienten zu helfen, sich Stimmen zu stellen und Kontrolle zu erlangen.