Narzisstische Persönlichkeitsstörung: Diagnosekriterien und funktionale Folgen

Die Narzisstische Persönlichkeitsstörung (NPS) ist eine Cluster-B-Persönlichkeitsstörung, definiert durch pervasive Grandiosität, Bewunderungsbedürfnis und Empathiedefizite, beginnend im frühen Erwachsenenalter und über Kontexte hinweg vorhanden (DSM-5-TR).

Kern-Diagnostische Merkmale

• Grandiose Selbstbedeutung; übertreibt Leistungen/Talente; erwartet überlegene Anerkennung ohne entsprechende Leistung.
• Besessenheit von Fantasien von unbegrenztem Erfolg, Macht, Brillanz, Schönheit, idealer Liebe.
• Glaubt, „besonders“/einzigartig zu sein; kann nur von/statusgleichen anderen verstanden werden/mit ihnen assoziiert sein.
• Benötigt übermäßige Bewunderung; fragiles Selbstwertgefühl, abhängig von externer Validierung.
• Anspruchsdenken; unvernünftige Erwartungen an bevorzugte Behandlung/Compliance.
• Betweenperspektivisch ausbeuterisch; nutzt andere für persönlichen Gewinn.
• Mangelt an Empathie; unfähig/unwillig, Gefühle/Bedürfnisse anderer zu erkennen.
• Neidisch auf andere oder glaubt, andere seien neidisch auf sie.
• Arrogante, hochmütige Verhaltensweisen/Haltungen.

Diese Merkmale verursachen klinisch signifikante Beeinträchtigungen in zwischenmenschlichen Beziehungen, beruflicher Funktion und allgemeiner psychosozialer Anpassung. Die Behandlung ist herausfordernd (schlechte Einsicht, Widerstand), aber spezialisierte psychodynamische Therapie, transference-focused therapy (TFP), Schematherapie und mentalization-based treatment (MBT) zeigen Wirksamkeit. Komorbide Depression/Angst kann auf Pharmakotherapie ansprechen.