Entscheidungsfähigkeit (Entscheidungskapazität) ist die Fähigkeit, eine Wahl bezüglich einer spezifischen Entscheidung zu einem bestimmten Zeitpunkt zu verstehen, zu erfassen, zu durchdenken und mitzuteilen. Sie ist kein globales Merkmal – Kapazität ist entscheidungsspezifisch.
Vier Kernfähigkeiten (Appelbaum-Kriterien)
- Verstehen: Erfassen relevanter Informationen (Diagnose, Behandlungsoptionen, Risiken/Nutzen, Alternativen).
- Erfassen: Erkennen, wie die Informationen auf die eigene Situation zutreffen („Ich habe diese Erkrankung; diese Behandlung könnte mir helfen“).
- Schlussfolgern: Optionen logisch abwägen, Konsequenzen vergleichen, Informationen rational manipulieren.
- Eine Entscheidung mitteilen: Eine klare, konsistente Entscheidung kommunizieren (nicht unbedingt verbal).
Faktoren, die die Kapazität beeinflussen
- Temporär/reversibel: Delirium, Medikamenteneffekte, akute Erkrankung, starke Schmerzen, Substanzintoxikation.
- Progredient: Demenz, neurodegenerative Erkrankung.
- Psychiatrisch: Psychose, schwere Depression, Manie (kann das Erfassen beeinträchtigen).
- Entwicklungsbedingt: Intellektuelle Behinderung, Minderjährigkeit (alterabhängige gesetzliche Vermutungen).
Rechtliche und ethische Bedeutung
- Kapazität ist entscheidungsspezifisch – eine Person kann einer einfachen Behandlung zustimmen, aber nicht einer komplexen Operation.
- Bewertung erforderlich für: informierte Einwilligung, Patientenverfügungen, Verträge, Testamente, Vormundschaft/Betreuung.
- Vermutung der Kapazität, es sei denn, es gibt gegenteilige Beweise.
- Unterstützende Maßnahmen können die Kapazität verbessern: vereinfachte Sprache, wiederholte Erklärungen, schriftliche Materialien, Einbeziehung vertrauenswürdiger Personen, Behandlung reversibler Ursachen.
Die Kapazitätsbewertung schützt die Autonomie und schützt gleichzeitig gefährdete Personen. Es ist eine funktionale Evaluation, kein diagnostisches Label.
