Gradierung in der Pathologie: Beurteilung der Tumor-Dedifferenzierung

Gradierung ist der systematische Prozess der Zuweisung eines Wertes (Grad), um den Grad der zellulären Dedifferenzierung widerzuspiegeln – inwieweit Tumorzellen von der normalen Gewebearchitektur und -funktion abweichen.

Zweck der Gradierung

• Standardisiert die Kommunikation unter Pathologen, Klinikern und Forschern.
• Vorhersagt das biologische Verhalten: höherer Grad = aggressiver, schnelleres Wachstum, höheres Metastasierungspotenzial.
• Leitet die Behandlungsintensität und Prognose ein.

Gängige Gradierungssysteme

• Drei-Stufen (Broder): Grad 1 (gut differenziert) → Grad 3 (schlecht differenziert/anaplastisch).
• Vier-Stufen (WHO): Grad 1–4 (z. B. Gliome, neuroendokrine Tumore).
• Ortsspezifisch: Gleason (Prostata), Bloom-Richardson (Brust), Fuhrman (Niere – heute WHO/ISUP).

Wichtige histologische Merkmale

• Architektonisches Muster (Drüsenbildung, Nestbildung, Platten)
• Zytologische Atypie (Kerngröße, -form, Chromatin, Nukleolen)
• Mitotische Aktivität (Mitosenzahl, atypische Mitosen)
• Nekrose

Gradierung vs. Stadieneinteilung

Gradierung = histologische Aggressivität (wie der Tumor aussieht).
Stadieneinteilung = anatomisches Ausmaß (Größe, Lymphknoten, Metastasen – TNM-System).
Beide sind entscheidend für Prognose und Behandlungsplanung.