Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand des Kreislaufversagens, bei dem Gewebe unzureichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden. Er schreitet von einer kompensierten Phase (wo der Körper den Blutdruck aufrechterhält) zu einer dekompensierten Phase (wo der Blutdruck zusammenbricht) fort. Frühe Zeichen zu erkennen und sofort zu handeln, kann ein Leben retten.
Früher (kompensierter) Schock
Der Körper aktiviert sympathische Reaktionen, um die Perfusion vitaler Organe aufrechtzuerhalten:
- Tachykardie: Herzfrequenz >100 bpm (oft das früheste Zeichen)
- Kühler, feuchter Haut: Periphere Vasokonstriktion leitet Blut zum Kern um
- Normaler oder leicht niedriger Blutdruck: Kompensiert durch Vasokonstriktion und erhöhte Herzfrequenz
- Angst, Ruhelosigkeit, Agitation: Zerebrale Hypoxie und Katecholamin-Anstieg
- Tachypnoe: Atemkompensation für metabolische Azidose
- Verengter Pulsdruck: Diastolisch steigt, systolisch bleibt erhalten
- Verzögerter Kapillarrefill (>2 Sekunden)
Später (dekompensierter) Schock
Kompensationsmechanismen versagen; die Organperfusion sinkt kritisch:
- Hypotonie: Systolischer BP <90 mmHg (oder >40 mmHg Abfall vom Baseline)
- Veränderter Geisteszustand: Verwirrtheit, Lethargie, Obtundation, Koma
- Schwache, fadenförmige Pulse
- Oligurie: Urinausstoß <0,5 mL/kg/h (renale Hypoperfusion)
- Zyanose, marmorierte Haut (Livedo reticularis)
- Krampfanfälle
- Verschlechternde metabolische Azidose
Sofortmaßnahmen (Erste Hilfe)
- 112 / Notruf sofort aktivieren. Nicht warten.
- Person flach lagern. Beine 12–18 Zoll anheben nur wenn kein Trauma, Kopfverletzung oder Atemnot vorliegt (Trendelenburg-Position wird nicht mehr routinemäßig empfohlen; passive Beinhebung wird bevorzugt).
- Sauerstoff verabreichen, falls verfügbar und geschult.
- Offensichtliche Blutung mit direktem Druck kontrollieren.
- Nichts per Mund geben (Aspirationsrisiko, verzögert Operation).
- Person warm halten, um Unterkühlung zu verhindern.
- Vitalzeichen überwachen und bereit sein, CPR zu beginnen, falls Herzstillstand eintritt.
Klinik-Management
Schock erfordert schnelle, protokollgesteuerte Versorgung:
- Großlumen-Venenzugang (zwei Linien) oder intraossärer Zugang
- Kolloidale Flüssigkeitsresuscitation (30 mL/kg Bolus bei septischem Schock; Blutprodukte bei hämorrhagischem Schock)
- Quellenkontrolle: Operation bei Blutung, Antibiotika bei Sepsis, Perikardpunktion bei Tamponade, Thrombolytika/PCI bei kardiogenem Schock
- Vasopressoren (Norepinephrin Erstlinien) bei anhaltender Hypotonie trotz Flüssigkeiten
- Kontinuierliches Monitoring: Arterielle Linie, zentraler Venendruck, Laktat-Clearance, Urinausstoß
Jede Minute zählt. Das Konzept der „goldenen Stunde“ gilt: Frühe Erkennung und aggressive Resuscitation verbessern das Überleben dramatisch. Wenn Sie Schock vermuten, behandeln Sie ihn als Notfall – denn er ist einer.
