Was ist PSA?
Prostata-spezifisches Antigen (PSA) ist ein Protein, das von der Prostata-Drüse produziert wird und in die Samenflüssigkeit abgegeben wird, um das Sperma zu verflüssigen. Kleine Mengen zirkulieren normalerweise im Blut.
PSA nach Prostatektomie
Nach vollständiger Prostataentfernung (radikale Prostatektomie) sollte PSA nicht nachweisbar werden (typischerweise <0,01–0,03 ng/mL, abhängig von der Assay-Sensitivität) innerhalb von 4–6 Wochen. Jeder nachweisbare oder steigende PSA nach diesem Zeitpunkt kann auf Folgendes hindeuten:
- Restliches gutartiges Prostatagewebe (selten, meist stabil niedrig)
- Biochemisches Rezidiv (BCR): Anhaltende oder rezidivierende Krebszellen, die PSA produzieren
Biochemisches Rezidiv definieren
- Standarddefinition: PSA ≥0,2 ng/mL bei zwei aufeinanderfolgenden Tests
- Ultrasensitive Assays: Können Rezidiv früher erkennen (PSA ≥0,03 ng/mL)
- PSA-Velocity/Verdopplungszeit: Schnelle Zunahme (Verdopplungszeit <6–12 Monate) signalisiert höherrisikoreiches Rezidiv
Wenn PSA nach der Operation erhöht ist
Ihr Arzt könnte empfehlen:
- Wiederholter PSA-Test, um den Trend zu bestätigen (keine Einzelwert-Entscheidungen)
- Bildgebung: PSMA-PET/CT (bevorzugt für Sensitivität), konventionelles CT/MRT, Knochenszintigraphie
- Biopsie des Prostata-Betts: Selten nötig, wenn Bildgebung das Rezidiv lokalisiert
Behandlung für rezidiviertes Prostatakarzinom
Das Management hängt vom Rezidivort, vorheriger Behandlung, PSA-Kinetik und Patientenfaktoren ab:
- Salvage-Strahlentherapie (SRT): Zum Prostata-Bett ± Beckenlymphknoten – häufigste kurativ-intendierte Option für lokales Rezidiv
- Androgendeprivationstherapie (ADT): Oft kombiniert mit SRT für höherrisikoreiche Merkmale; Hauptbestandteil bei metastasiertem Rezidiv
- Systemische Therapie: Für metastasierte Erkrankung – neuartige Hormontherapien (Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid), Chemotherapie (Docetaxel, Cabazitaxel), PARP-Inhibitoren (falls HRR-Mutation), Immuntherapie, Radioligandentherapie (Lu-177-PSMA)
- Klinische Studien: Besonders für oligometastasierte oder therapieresistente Erkrankung
Prognose
Variiert stark basierend auf Rezidivzeitpunkt, PSA-Kinetik und Ausmaß der Erkrankung. Viele Männer mit rein biochemischem Rezidiv leben jahrelang ohne klinische Metastasen. Früherkennung und maßgeschneiderte Behandlung ermöglichen lange, erfüllte Leben.
Besprechen Sie alle PSA-Bedenken mit Ihrem Urologen oder Onkologen. Regelmäßige Nachsorge ist wesentlich – selbst wenn Sie sich wohlfühlen.
