Eine Periode, die 4 Monate zu spät ist (Amenorrhö) mit negativen Schwangerschaftstests, erfordert eine ärztliche Abklärung. Häufige Ursachen sind:
1. Schwangerschaft (Noch Möglich)
- Falsch-negative Urintests: Zu früh getestet, verdünnter Urin, niedrige hCG-Analyseempfindlichkeit, Hook-Effekt (sehr hohes hCG).
- Maßnahme: Test mit Erstmorgenurin wiederholen; quantitatives Serum β-hCG anfordern.
2. Hormonelle und Ovulationsstörung
- PCOS: Häufigste Ursache chronischer Anovulation; Hirsutismus, Akne, metabolische Merkmale.
- Schilddrüsenerkrankungen: Hypo-/Hyperthyreose stört Zyklen.
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom oder medikamentös induziert (Antipsychotika, Metoclopramid).
- Vorzeitiges Ovarversagen (POI): Vor dem 40. Lebensjahr; FSH >25 IE/L bei zwei Gelegenheiten.
3. Hypothalamische Amenorrhö
- Stress (körperlich/psychisch), geringe Energieverfügbarkeit (Essstörung, übermäßiger Sport), niedriger BMI → unterdrückte GnRH-Pulsativität.
4. Medikamentöse Effekte
- Hormonelle Kontrazeptiva (Pille, Pflaster, Ring, Spritze, Spirale, Implantat) – besonders Depot-Medroxyprogesteron (DMPA) und LNG-Spirale.
- Antipsychotika, Antidepressiva, Chemotherapie, Opioide, Glukokortikoide.
5. Strukturelle und Abflussprobleme
- Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen nach Ausschabung).
- Zervikalstenose.
6. Perimenopause
- Typischerweise 40er Jahre; unregelmäßige Zyklen, vasomotorische Symptome.
Empfohlene Abklärung
- Quantitatives Serum β-hCG (Schwangerschaft definitiv ausschließen).
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol, freies T4.
- Androgene (Testosteron, DHEAS, 17-OHP) bei Hirsutismus/Akne.
- Beckenschall (Ovarmorphologie, Endometriumdicke).
- Progesteron-Herausforderungstest (Östrogenstatus beurteilen).
Suchen Sie einen Gynäkologen oder Hausarzt auf. Anhaltende Amenorrhö birgt Risiken für Endometriumhyperplasie, Knochenverlust und übersehene Pathologie.
