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PSA-Test zur Prostatakrebs-Vorsorge: Richtlinien, Interpretation und gemeinsame Entscheidungsfindung

Was ist PSA?

Prostata-spezifisches Antigen (PSA) ist eine Serinprotease, die von prostatischen Epithelzellen gebildet wird. Es verflüssigt das Samen. Kleine Mengen gelangen ins Blut; erhöhte Werte deuten auf eine Prostatapathologie hin.

Ursachen für PSA-Erhöhung

Prostatakarzinom (am besorgniserregendsten)
Benigne Prostatahyperplasie (BPH) – häufigste Ursache bei älteren Männern
Prostatitis (akut/chronisch)
Harnverhalt, Katheterisierung, kürzliche Ejakulation, Prostata-Manipulation (DRT, Biopsie, Zystoskopie)
Medikamente: 5-ARIs (Finasterid, Dutasterid) senken PSA um ca. 50 %.

Vorsorge-Richtlinien (USA)

Organisation	Empfehlung
USPSTF (2018)	Alter 55–69: Individuelle Entscheidung (Grade C). Unter 70: Keine routinemäßige Vorsorge.
ACS	Ab 50 (durchschnittliches Risiko), 45 (hohes Risiko: Schwarze, Familienanamnese), 40 (höheres Risiko) besprechen.
AUA	Gemeinsame Entscheidungsfindung 55–69; Intervall 2–4 Jahre. Unter 40 oder über 70: nicht routinemäßig.

Interpretation und nächste Schritte

PSA 4–10 ng/mL: „Grauzone“ – % freies PSA, PSA-Velozität, -Dichte, MRT, dann Biopsie erwägen.
>10 ng/mL: Hoher Verdacht → Biopsie.
Altersspezifische Grenzwerte werden manchmal verwendet (z. B. <2,5 bei 40–49, <3,5 bei 50–59, <4,5 bei 60–69, <6,5 bei 70–79).

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich

Besprechen Sie mit Ihrem Arzt Nutzen (frühe Erkennung, Senkung der Mortalität) versus Risiken (falsch-positive Befunde, Überdiagnose, Biopsie-Komplikationen, Überbehandlung indolenter Krebse).

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