Strahlentherapie und Diabetes insipidus: Das Risiko verstehen

Der Hypothalamus und die Hypophyse an der Basis des Gehirns sind hoch strahlensensitiv. Strahlentherapie im suprasellären Bereich, am gesamten Gehirn oder am Nasopharynx kann die Hypothalamus-Hypophysen-Achse schädigen und zentrales Diabetes insipidus (DI) verursachen.

Mechanismus

Strahlenschädigung des Hypothalamus (supraoptischer und paraventrikulärer Kern) oder des Hypophysenstiels reduziert die Synthese, den Transport oder die Freisetzung des Antidiuretischen Hormons (ADH/Vasopressin). ADH fördert normalerweise die Wasserresorption in den Nieren sammelnden Röhrchen. Ohne ausreichend ADH können die Nieren den Urin nicht konzentrieren, was zu folgenden Symptomen führt:

• Massive Ausscheidung von verdünntem Urin (Polyurie, oft >4–6 L/Tag)
• Intensiver Durst und Polydipsie (kompensatorisch)
• Dehydrierung und Hypernatriämie, wenn die Flüssigkeitszufuhr die Verluste nicht ausgleichen kann

DI unterscheidet sich von Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit). Es erfordert eine Hormonersatztherapie (Desmopressin/DDAVP) und ein sorgfältiges Flüssigkeitsmanagement.