Ein abnormales PAP-Ergebnis bedeutet nicht Krebs. Es weist auf zervikale Zellveränderungen (zervikale intraepitheliale Neoplasie, CIN) hin, die Vorläufer sind, von denen die meisten spontan zurückgehen.
Bethesda-System-Klassifikation
- ASC-US: Atypische Plattenepithelzellen unbestimmter Bedeutung (geringstes Risiko)
- LSIL (CIN 1): Niedriggradiges Plattenepithel-Intraepitheliales Lesion – HPV-bedingt, 80–90 % regredieren innerhalb von 2 Jahren
- ASC-H: Atypische Plattenepithelzellen, HSIL nicht ausschließend
- HSIL (CIN 2/3): Hochgradiges SIL – moderate/schwere Dysplasie; höheres Fortschrittsrisiko unbehandelt
- AGC: Atypische Drüsenzellen – erfordert Kolposkopie + Endozervixabstrich ± Endometriumbiopsie
- AIS: Adenokarzinom in situ
Management nach Grad
ASC-US: Reflex-HPV-Test. HPV+ → Kolposkopie. HPV– → routinemäßiges Screening.
LSIL (CIN 1): Alter 21–24: Wiederholter PAP nach 12 Mo. Alter 25+: HPV+ → Kolposkopie; HPV– → Wiederholtes Co-Testing nach 12 Mo.
HSIL (CIN 2/3): Kolposkopie mit Biopsie. CIN 2: Beobachten (Alter 21–24) oder behandeln. CIN 3: Behandeln (LEEP, Konisation, Laser).
AGC/AIS: Kolposkopie + Endozervixkürettage ± Endometriumbiopsie.
Wichtige Punkte
- HPV-Impfung (9-valent) verhindert 90 % der Gebärmutterhalskrebsfälle; empfohlen bis 26, gemeinsame Entscheidungsfindung 27–45.
- Screening-Intervalle: 21–29: PAP q3J; 30–65: Co-Testing q5J oder PAP q3J oder HPV q5J.
- Die meisten HPV-Infektionen heilen aus; Persistenz treibt Fortschreiten an.
- Behandlung erhält in den meisten Fällen die Fertilität.
