Eine Beteiligung des zentralen Nervensystems (ZNS) beim Multiplen Myelom ist selten – tritt in weniger als 1 % der Fälle auf – aber es ist eine ernsthafte Komplikation, die spezialisierte Pflege erfordert. Sie entsteht über zwei Hauptwege.
Wie Myelom das ZNS erreicht
- Direkte Ausbreitung: Myelomzellen breiten sich von Schädelbasis- oder Wirbelmetastasen in die Hirnhäute oder das Hirnparenchym aus.
- Hämatogene Ausbreitung: Zirkulierende Plasmazellen durchqueren eine gestörte Blut-Hirn-Schranke.
Klinische Manifestationen
- Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Hirnnervenlähmungen
- Kognitive Veränderungen, Verwirrtheit, Gedächtnisverlust
- Motorische/sensorische Defizite, Ataxie
- Sehstörungen, Hörverlust
Diagnose
MRT von Gehirn und Wirbelsäule mit Kontrastmittel ist die bildgebende Grundlage. Liquoranalyse mittels Lumbalpunktion (Zytometrie, Kappa/Lambda-Verhältnis, Zytologie) bestätigt ZNS-Erkrankung. PET-CT liefert systemische Korrelation.
Behandlungsarsenal
- Hochdosiertes Dexamethason: Dringt effektiv in die Blut-Hirn-Schranke ein.
- Intrathekale Chemotherapie: Methotrexat oder Cytarabin direkt in den Liquorraum appliziert.
- Strahlentherapie: Ganzhirnbestrahlung oder stereotaktische Radiochirurgie für fokale Läsionen.
- Systemische Wirkstoffe mit ZNS-Aktivität: Pomalidomid, Selinexor und BCMA-zielgerichtete CAR-T-Zellen.
- Neurochirurgische Dekompression: Bei Raumeffekt mit neurologischer Beeinträchtigung.
Prognose
Historisch schlecht, aber neue Wirkstoffe – insbesondere BCMA-zielgerichtete Therapien – und verfeinerte intrathekale Protokolle verbessern die Ergebnisse. Multidisziplinäre Koordination zwischen Neuro-Onkologie und Hämatologie ist unerlässlich.
