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Unregelmäßige Perioden: Ursachen, Abklärung und wann man Hilfe suchen sollte

Was gilt als unregelmäßig?

Zyklus <21 oder >35 Tage
Schwankung >7–9 Tage zwischen den Zyklen
Ausbleibende Perioden (Amenorrhö >3 Monate)
Unvorhersehbare Blutungen

Normale Unregelmäßigkeit

Erste 2–3 Jahre nach der Menarche: Anovulatorische Zyklen sind häufig; meist tritt eine spontane Besserung ein.
Perimenopause (40er–50er): Zunehmende Unregelmäßigkeit vor dem völligen Ausbleiben der Regelblutung.

Häufige pathologische Ursachen

Ursache	Wichtige Merkmale
Schwangerschaft	Immer zuerst ausschließen (auch bei unregelmäßigen Zyklen).
PCOS	Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus (Akne, Hirsutismus), polyzystische Ovarien im Ultraschall. Häufigste Ursache.
Schilddrüsenerkrankungen	Hypo- oder Hyperthyreose. TSH überprüfen.
Hyperprolaktinämie	Galaktorrhoe, verminderte Libido. Prolaktinom.
Hypothalamische Amenorrhö	Untergewicht, übermäßiger Sport, Stress → niedriges GnRH.
Vorzeitiges Ovarialversagen	<40 Jahre; erhöhtes FSH, niedriges Östrogen.
Medikamente	Antibabypillen, Antipsychotika, Opioide, Chemotherapeutika.
	Uterine Pathologie	Polypen, Myome, Adenomyose (verursachen starke/unregelmäßige Blutungen).

Wann zum Arzt?

Unregelmäßigkeit besteht länger als 3 Zyklen (außerhalb von Pubertät/Perimenopause)
Kinderwunsch länger als 1 Jahr (<35) oder 6 Monate (>35)
Starke Blutung (Binde/Tampon <2 Stunden durchtränkt), große Gerinnsel
Starke Schmerzen, Druckgefühl im Becken
Anzeichen von Androgenüberschuss (Akne, Hirsutismus, Haarausfall)
Ausbleibende Regelblutung >3 Monate (nicht schwanger)

Typische Abklärung

Anamnese, Menstruationskalender.
Körperliche Untersuchung: BMI, Hirsutismus, Schilddrüse, Galaktorrhoe.
Labor: hCG, TSH, Prolaktin, FSH/LH (3. Zyklustag), Östradiol, Testosteron, DHEAS, 17-OHP.
Beckensultraschall (Ovarien, Uterus).

Behandlung

Hängt von der Ursache und den Zielen ab (Fruchtbarkeit vs. Zyklusregulation vs. Symptomkontrolle): Antibabypillen, Metformin (PCOS), Schilddrüsenmedikamente, Prolaktinsenker, Lebensstiländerungen (Gewicht, Stress, Bewegung), Ovulationsinduktion, Operationen bei strukturellen Problemen.

Eierstockkrebs

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