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Stechende Brustschmerzen: Differentialdiagnose und Dringlichkeitskriterien

Stechende, stechende Brustschmerzen (Mastalgie) sind selten krebsbedingt, erfordern jedoch eine systematische Abklärung.

Häufige Ursachen

UrsacheMerkmale
Zyklische MastalgieBeidseitig, äußere Oberquadranten, prämenstruell, dumpf-schmerzhaft → stechend
Fibrozystische VeränderungenKnotig, seilartig, prämenstruelle Verschlimmerung
Mastitis/AbszessStillende; rot, heiß, schmerzhaft, Fieber; nicht stillend → Duktusektasie
Kostochondritis (Tietze)Druckschmerz am Rippenbein, Schmerz reproduzierbar
Zervikale Radikulopathie (C5–C6)Ausstrahlend, Nackenbewegung verstärkt Schmerz
Pektoralis-ZerrungBelastungsabhängig, bei Palpation/Kontraktion reproduzierbar
Herpes Zoster (Prodrom)Dermatombedingtes Brennen vor dem Ausschlag
Mediastinale/kardiale AusstrahlungBelastungsabhängig, Schweißausbrüche, Risikofaktoren

Bildgebende Indikationen

  • Fokaler, persistierender Schmerz >30 Jahre oder hohes Risiko → diagnostische Mammographie + gezielter Ultraschall.
  • Palpierbarer Knoten → US ± Mammo → Biopsie bei BI-RADS 4/5.

Red Flags → Abklärung innerhalb einer Woche

  • Einseitig, nicht-zyklisch, fester Knoten.
  • Haut-/Brustwarzenveränderungen.
  • Achillarlymphadenopathie.
  • Männlicher Patient.

Die meisten stechenden Brustschmerzen sind gutartig; Bildgebung dient der Beruhigung oder Biopsie-Indikation.

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