Postkoitale Blutung (PCB) – nicht-menstruelle vaginale Blutung nach Geschlechtsverkehr – erfordert unabhängig von der Menge eine klinische Abklärung, da sie auf signifikante Pathologie hindeuten kann.
Häufige Ursachen
- Zervixektropion: Evertiertes Säulenepithel – brüchig, blutet leicht (häufig, gutartig).
- Zervizitis: Chlamydien, Tripper, Trichomonaden, HSV, HPV.
- Zervixpolypen: Gutartige endozervikale Wucherungen.
- Vaginalatrophie: Hypöstrogen (postpartum, perimenopausal, OCP).
- Trauma/Läsion: Unzureichende Schmierung, heftige Aktivität.
- Malignität: Zervix-, Vaginal-, Endometriumkarzinom (muss ausgeschlossen werden).
- Iatrogen: Post-IUD, post-Biopsie, post-LEEP.
Beurteilungsframework
- Anamnese: Zeitpunkt, Menge, Schmerz, Verhütung, STI-Risiko, letzte Vorsorgeuntersuchung.
- Spekulumuntersuchung: Zervix/Vagina visualisieren; Quelle identifizieren.
- Testung: Pap/HPV-Ko-Test (gemäß Richtlinien), STI-NAATs, Schwangerschaftstest.
- Koposkopie: Bei abnormer Zytologie oder sichtbarer Läsion.
- Endometriumbiopsie: Bei >45 oder Risikofaktoren (Adipositas, Anovulation, Tamoxifen).
Red Flags für dringende Abklärung
- Starke Blutung (Binde pro Stunde voll).
- Postmenopausale Blutung.
- Persistierend >4 Wochen.
- Begleitende Beckenschmerzen, Gewichtsverlust, Dyspareunie.
- Überfällige Zervixvorsorgeuntersuchung.
Selbsteinschätzung der Menge nicht durchführen. Jede PCB verdient ärztliche Abklärung. Die meisten Ursachen sind gutartig und behandelbar; Malignität ist selten, muss aber ausgeschlossen werden.
