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Herzbild im Brust-Röntgen: Radioluzenz, Silhouettenzeichen & klinische Zeichen

Auf einem standardmäßigen frontalen (PA) Brust-Röntgenbild erscheint das Herz als Weichteildichte-Struktur – relativ radioluzent (dunkler) im Vergleich zu Knochen, aber radiopak (weißer) im Vergleich zu luftgefüllten Lungen. Es ist nicht „radiopak“ wie Metall oder Knochen; seine Sichtbarkeit hängt vom Silhouettenzeichen ab – der Grenzfläche zwischen der Weichteildichte des Herzens und den angrenzenden luftgefüllten Lungen.

Wichtige radiografische Anatomie (PA-Ansicht)

Rand	Anatomische Struktur	Normales Erscheinungsbild
Recht superior	Vena cava superior (SVC) / rechte Brachiozephalvene	Gerade/sanft konvex; ≤2,5 cm von der Mittellinie
Recht inferior	Rechter Vorhof (RA)	Konvexe Kurve; bildet rechten Herzrand
Links superior	Aortenknick (Bogen) + Lungenarterie	Aortenknick: deutliche Konvexität; PA: konkav/gerade
Links inferior	Linker Ventrikel (LV) + linkes Vorhofohr	LV: steile Konvexität zum Apex; LAA: kleine Beule
Apex	LV-Apex	~2 cm medial zur Mittelschlüsselbeinlinie, 5.–6. ICR

Kardio-Thorakales Verhältnis (KTV)

Messung: Max. transversaler Kardialdurchmesser / Max. interner Thoraxdurchmesser (innere Rippen).
Normal: < 0,50 (50 %) auf PA-Aufnahme. AP-Portable Aufnahmen übertreiben – nicht zuverlässig für KTV.
Vergrößert: >0,50 → deutet auf Kardiomegalie hin (klinisch korrelieren).

Silhouettenzeichen (Felson)

Verlust eines Herzrands deutet auf angrenzende Lungenpathologie gleicher Dichte hin (Konsolidation, Atelectase, Masse):

Verlust des rechten Herzrands → RML (rechter Mittellappen) Pathologie.
Verlust des linken Herzrands → Lingula (LUL) Pathologie.
Verlust des Aortenknicks → Anteriores Segment LUL oder aortale Pathologie.
Verlust der absteigenden Aorta → Posteriore basale Segment LLL.

Kammervergrößerungsmuster

Kammer	CXR-Zeichen
Linker Vorhof (LA)	Doppeldichte (LA hinter RV), Karinaspreizung (>100°), erhöhte linke Hauptbronchus, Geraderichtung des linken Herzrands
Rechter Vorhof (RA)	Prominenter rechter Herzrand (>2,5 cm von Mittellinie), Konvexität
Linker Ventrikel (LV)	Abwärts-/linksseitige Verlagerung des Apex, erhöhtes KTV, Rundung des Apex
Rechter Ventrikel (RV)	Verlust des retrosternalen Freiraums (Seitenbild), erhöhter Apex, PA-Vergrößerung

Technische Faktoren, die das Erscheinungsbild beeinflussen

Rotation: Selbst leichte Rotation → fälschlich erweiterter Mediastinum, verzerrte Ränder.
Inspiration: Niedriges Lungenvolumen → gedrängte Gefäße, Pseudokardiomegalie, unscharfe Ränder.
AP vs. PA: AP (portabel) vergrößert das Herz (divergenter Strahl) – KTV unzuverlässig.
Adipositas: Fettpolster imitiert Kardiomegalie; Seitenbild hilft.

Klinischer Hinweis

Das Brust-Röntgen ist ein Screening-Werkzeug für Herzgröße/-form. Echokardiographie ist definitiv für Kammerquantifizierung, Funktion, Klappenanatomie und Hämodynamik. Kardiomegalie niemals allein aufgrund einer portablen AP-Aufnahme diagnostizieren.

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