Strahlentherapie bei Krebs: Mechanismen, Modalitäten und klinische Auswirkungen

Strahlentherapie (RT) verwendet ionisierende Strahlung (Photonen, Elektronen, Protonen, schwere Ionen), um Krebszellen­DNA zu schädigen, was zu mitotischer Katastrophe, Apoptose, Seneszenz oder immunogener Zelltod führt.

Wichtige klinische Rollen

1. Definitiv/Lokalkontrolle: Kurativ für lokalisierte Tumoren (Kopf-Hals, Zervix, Prostata, Lunge, Lymphom). Organ­erhaltung (Kehlkopf, Brust, Blase, Rektum, Sarkom).
2. Adjuvant: Postoperativ (Brust, Rektum, Sarkom, Gliom) → ↓ lokales Rezidiv.
3. Neoadjuvant: Präoperativ (Rektum, Ösophagus, Pankreas, Sarkom) → ↓ Größe, ↑ R0-Resektion, Organ­erhaltung.
4. Palliativ: Knochen­metastasen (Schmerz), Hirnmetastasen, Rückenmarks­kompression, Hämoptysie, Obstruktion. Einfach-/mehrfach­fraktioniert.
5. Kombinierte Modalität: Chemoradiation (konkurrent ↑ Radiosensitivität); immuno-RT (abskopaler Effekt); targeted-RT.

Fortschrittliche Technologien

• IMRT/VMAT: Modulierte Fluenz → konformale Dosis, Organ­risiko­schonung.
• IGRT: Bord­bildgebung (kV, CBCT) → Set-up-Genauigkeit.
• SRS/SBRT: Hypofractioniert (1–5 fx), hohe Dosis/Fraktion, sub-mm Genauigkeit → Gehirn, Lunge, Leber, Wirbelsäule, Oligometastasen.
• Protonentherapie: Bragg-Peak → keine Exit-Dosis; Pädiatrie, Schädelbasis, Re-Irradiation.
• IORT: Intraoperativ Einzelfraktion auf Tumor­bett.
• FLASH RT: Ultra-hohe Dosisrate (>40 Gy/s) → Normalgewebesschonung (investigativ).

Toxizitäten

Akut: Dermatitis, Mukositis, Müdigkeit, organspezifisch (Ösophagitis, Enteritis, Zystitis). Spät: Fibrose, vaskuläre Verletzung, Sekundär­malignität, neurokognitiv (Gehirn).

Multidisziplinäre Tumor­boards optimieren RT-Integration.