MRT in der Strahlentherapie: Vorteile, Grenzen und aufkommende Rolle

Die überlegene Weichteilkontrastdarstellung der MRT transformiert die Strahlentherapieplanung und -durchführung.

Vorteile

1. Tumorabgrenzung: Klare GTV/CTV-Margen im Gehirn, H&N, Prostata, Zervix, Rektum, Sarkom.
2. Funktionelle Bildgebung: DWI (Zellularität), DCE (Perfusion), MRS (Metaboliten) → biologische Target-Volumina.
3. MRT-Linac-Integration: Echtzeit-Tracking, Gating, adaptive tägliche Neuplanung (MRIdian, Unity).
4. Reduzierte Margen: PTV-Schrumpfung → weniger Normalgewebdosis.
5. Keine ionisierende Strahlung: Sicher für serielle Bildgebung während der Behandlung.

Herausforderungen

• Kosten/Zugang: 3–5 Mio. $ für MRT-Linac; begrenzte Zentren.
• Workflow: Längere Simulation (30–60 Min); QA-Komplexität.
• Artefakte: Metallimplantate (Suseptibilität), Bewegung (Darm, Atmung), Fett-Wasser-Verschiebung.
• Elektronendichte: MRT liefert nicht direkt HU für Dosisberechnung → synthetisches CT benötigt (Atlas-basiert, Deep Learning).
• Sicherheit: Ferromagnetische Projektile, Implantat-Erwärmung, akustischer Lärm.
• Klaustrophobie: 5–10 % benötigen Sedierung.

Zukunftsrichtungen

KI-basierte Auto-Segmentierung, synthetisches CT, Radiomics für Antwortprognose, FLASH-RT-Leitung, multiparametrische adaptive Protokolle.