Strahlentherapie-Dosisplanung: Personalisierung der Krebstherapie

Wie wird die richtige Dosis bestimmt?

Die Dosierung der Strahlentherapie ist nicht für alle gleich. Strahlenonkologen erstellen individuelle Behandlungspläne, die Tumorabtötung mit Erhaltung gesunden Gewebes abwägen. Die Gesamtdosis und das Fraktionierungsschema hängen von mehreren Faktoren ab:

• Krebsart und Histologie (Radiosensitivität variiert stark)
• Tumorstadium, -größe und -lage (Nähe zu kritischen Organen)
• Patientenfaktoren (Alter, Begleiterkrankungen, Leistungsstatus, frühere Behandlungen)
• Behandlungsabsicht (kurativ, adjuvant, palliativ)

Fraktionierung: Dosisverteilung über Zeit

Anstatt die gesamte Dosis in einer Sitzung zu verabreichen, wird Strahlung typischerweise in täglichen Fraktionen (üblich 1,8–2 Gy pro Fraktion, 5 Tage pro Woche) über mehrere Wochen verabreicht. Dieser Ansatz nutzt die unterschiedliche Reparaturkapazität zwischen normalen Geweben (die sich zwischen Fraktionen besser erholen) und vielen Tumoren.

Fortschrittliche Techniken für Präzision

• IMRT/VMAT: Intensitätsmodulierte Bögen formen die Dosis an komplexe Tumorvolumina.
• SBRT/SRS: Stereotaktische Techniken liefern hohe Dosen in 1–5 Fraktionen für kleine, klar definierte Ziele.
• Bildgeführte Strahlentherapie (IGRT): Tägliche Bildgebung gewährleistet genaue Zielsetzung.
• Protonentherapie: Bragg-Peak-Physik schont distale Gewebe.

Abwägung von Wirksamkeit und Toxizität

Das Ziel ist ein therapeutisches Verhältnis, das die Tumor-Kontrollwahrscheinlichkeit (TCP) maximiert und gleichzeitig die Normalgewebe-Komplikationswahrscheinlichkeit (NTCP) minimiert. Dosis-Volumen-Histogramme (DVH) und quantitative Modelle (z. B. Lyman-Kutcher-Burman) leiten Grenzwerte für gefährdete Organe (Rückenmark, Herz, Lunge, Nieren usw.).

Laufende Anpassung

Während der Behandlung bewerten wöchentliche Überprüfungen Tumorresponse, Gewichtsverlust und anatomische Veränderungen. Adaptive Replanung kann erforderlich sein, um eine optimale Dosisverteilung aufrechtzuerhalten.