Was ist RA-Remission?
Abwesenheit klinischer Krankheitsaktivität. Formale Kriterien (Boolean oder indexbasiert):
- Boolean: TJC ≤1, SJC ≤1, CRP ≤1 mg/dL, PtGA ≤1 (Skala 0–10).
- SDAI ≤3.3 (Simple Disease Activity Index).
- CDAI ≤2.8 (Clinical Disease Activity Index, ohne CRP).
Remission ≠ Heilung. Laufende Behandlung meist erforderlich, um sie zu erhalten.
Faktoren, die Remission begünstigen
- Frühe Diagnose & Behandlung: „Fenster der Gelegenheit“ (erste 3–6 Monate).
- Seronegativer Status (RF/anti-CCP negativ) – etwas bessere Prognose.
- Nicht-erosive Erkrankung zu Baseline.
- Gutes Ansprechen auf erste csDMARD (Methotrexat).
- Adhärenz & Treat-to-target-Strategie.
Medikamentenstrategien
Konventionelle synthetische DMARDs (csDMARDs)
- Methotrexat (MTX): Anker-Medikament. 15–25 mg/Woche PO/SC + Folsäure. 30–40 % Remission als Monotherapie.
- Leflunomid, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin: Alternativen/Kombinationen.
- Triple-Therapie (MTX+SSZ+HCQ): Nicht unterlegen gegenüber MTX+TNFi in einigen Studien.
Biologische DMARDs (bDMARDs)
- TNF-Inhibitoren: Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab.
- Nicht-TNF-Biologika: Abatacept (CTLA4-Ig), Rituximab (anti-CD20), Tocilizumab/Sarilumab (IL-6R), Anakinra (IL-1R).
Zielgerichtete synthetische DMARDs (tsDMARDs)
- JAK-Inhibitoren: Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib, Filgotinib.
- Oral; schneller Einsetzen; Lipide, Leberwerte, Blutbild, VTE-Risiko, Infektionen monitoren.
Kombination & Sequenzierung
- MTX + Biologikum > Biologikum allein (Immunogenität, Wirksamkeit).
- Sequenzierung: csDMARD → bDMARD (TNFi oder nicht-TNF) → alternativer Mechanismus.
- Ausschleichen: Nach anhaltender Remission (≥6–12 Monate), vorsichtige Dosisreduktion (nicht Absetzen) gemäß EULAR.
Lebensstil-Säulen für Remissionserhalt
- Bewegung: Aerob + Widerstand 150 Min./Woche – reduziert Entzündung, erhält Funktion.
- Rauchentwöhnung: Rauchen senkt MTX/TNFi-Ansprechen, erhöht CVD, erhöht ACPA.
- Ernährung: Mittelmeerkost – senkt CRP, verbessert Lipide, unterstützt Mikrobiom.
- Gewichtsmanagement: Adipositas senkt Wirkstoffspiegel (Verteilungsvolumen), erhöht Entzündung.
- Schlaf & Stress: CBT-I, Achtsamkeit – modulieren neuroimmunologische Achse.
- Impfungen: Vor/früh in der Immunsuppression auffrischen.
Monitoring in Remission
- Klinische Assessment alle 3–6 Monate (TJC, SJC, PtGA, Funktion).
- CRP/ESR alle 3–6 Monate.
- Röntgen jährlich (Erosionsprogression).
- Arzneimittelsicherheits-Labore pro Wirkstoff.
- Komorbiditäten screenen: CVD, Osteoporose, Infektionsrisiko, Malignom.
Remission ist erreichbar und nachhaltig. Partnerschaft + Treat-to-target = beste Ergebnisse.
