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Karzinom vs. Sarkom: Ursprünge, Risikofaktoren, Behandlung und Prognose

Beide sind maligne Neoplasien, entstehen aber aus grundlegend unterschiedlichen Geweben.

Fundamentaler Unterschied

Merkmal	Karzinom	Sarkom
Zellursprung	Epithelzellen (Oberflächen, Drüsen, Gänge)	Mesenchymzellen (Bindegewebe: Knochen, Knorpel, Fett, Muskel, Gefäße, Nerven)
Häufigkeit	~85–90 % der Krebsarten	~1 % der Erwachsenenkrebsarten (15 % pädiatrisch)
Häufige Lokalisationen	Brust, Lunge, Darm, Prostata, Haut (SCC/BCC), Pankreas, Magen	Knochen (Osteosarkom), Weichteile (Liposarkom, Leiomyosarkom), GIST
Metastasierungsmuster	Lymphatisch → hämatogen	Hämatogen (Lunge) früh; lymphatisch selten

Karzinom: Ursachen & Risiken

Kanzerogene: Tabak (Lunge, Blase, H&N), UV (Haut), HPV (Gebärmutterhals, Oropharynx), HBV/HCV (Leber), Asbest (Mesotheliom), Arsen.
Lebensstil: Rauchen, Adipositas, Alkohol, verarbeitetes Fleisch, Inaktivität.
Genetik: BRCA1/2 (Brust/Ovar), Lynch (Darm/Endometrium), FAP.
Chronische Entzündung: IBD → Darm; Reflux → Speiseröhrenadenokarzinom.

Sarkom: Ursachen & Risiken

Strahlung: Vorheriges RT-Feld (Latenz 10+ Jahre) – strahleninduziertes Sarkom.
Chemikalien: Vinylchlorid (Angiosarkom Leber), Arsen, Herbizide (Phenoxyessigsäuren).
Genetische Syndrome: Li-Fraumeni (TP53), RB1 (Retinoblastom → Osteosarkom), NF1 (MPNST), Gardner (FAP → Desmoid).
Chronisches Lymphödem: Stewart-Treves (Angiosarkom).

Behandlungsparadigmen

Karzinom: Chirurgie ± adjuvante (Chemo, Strahlen, zielgerichtet, Immuntherapie, Hormon). Organspezifische Protokolle.
Sarkom: Weite chirurgische Resektion (R0) ± neoadjuvante/adjuvante Strahlen (Extremität) ± Chemo (Doxorubicin/Ifosfamid-basiert). GIST: Imatinib (KIT/PDGFRA). Multidisziplinäres Sarkomzentrum unerlässlich.

Prognose

Stadium für Stadium haben Sarkome oft eine schlechtere Überlebensrate aufgrund spät Entdeckung (tief, schmerzlos), Chemoresistenz und weniger zielgerichteter Wirkstoffe. Aber frühstadiumale, niedriggradige, vollständig entfernte Sarkome sind heilbar. Die Karzinomprognose variiert enorm nach Typ/Stadium.

Histopathologie (IHC, molekular) ist endgültig für die Klassifikation.

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