Bluthochdruck (Code 610): Definition, Diagnose & Behandlung

Definition

Bluthochdruck (HTN) ist eine chronische Erkrankung, bei der der Blutdruck persistent erhöht ist. Er ist ein wichtiger Risikofaktor für Herzerkrankungen, Schlaganfall, Nierenversagen und vaskuläre Demenz.

Diagnostische Kriterien (ACC/AHA 2017)

Die Diagnose erfordert den Durchschnitt von ≥2 Messungen an ≥2 Gelegenheiten.

Symptome

Oft asymptomatisch („stiller Killer“). Wenn vorhanden:

• Kopfschmerzen (typischerweise morgens, okzipital)
• Schwindel, Müdigkeit
• Sehveränderungen, Nasenbluten
• Brustschmerzen, Dyspnoe (bei Zielorganschädigung)

Evaluation

• Umfassende Anamnese & körperliche Untersuchung
• Labor: CBC, CMP, Lipide, nüchterner Glukose/HbA1c, TSH, Urinstatus
• EKG, Echokardiogramm in Betracht ziehen
• ASCVD-Risiko einschätzen (Pooled Cohort Equations)

Behandlung

Lebensstiländerungen (Alle Stadien)

• DASH-Diät (reich an Obst, Gemüse, fettarmen Milchprodukten; niedriges Natrium <1500 mg/Tag)
• Gewichtsabnahme (wenn BMI ≥25)
• Körperliche Aktivität: ≥150 min/Woche moderate Intensität
• Alkohol begrenzen: ≤2 Getränke/Tag (Männer), ≤1 (Frauen)
• Rauchentwöhnung
• Stressmanagement

Pharmakotherapie

Stadium 1 + ASCVD-Risiko ≥10% oder bestehende CVD/CKD/DM: Medikamente + Lebensstil beginnen
Stadium 2: 2 Erstlinien-Medikamente + Lebensstil beginnen

Erstlinien-Klassen: Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer, Sartane, Kalziumkanalblocker (CCBs)

Zwangsindikationen leiten die Auswahl: Diabetes→ACEI/Sartan; HF→ACEI/Sartan/ARNI+BB+MRA; Post-MI→BB+ACEI; CKD→ACEI/Sartan

Monitoring & Ziele

• Allgemeines Ziel: <130/80 mmHg
• Haus-Blutdruckmessung mit validierten Geräten
• Nachsorge: monatlich bis kontrolliert, dann 3–6 Monate
• Adhärenz, Nebenwirkungen, Elektrolyte, Nierenfunktion einschätzen

Prognose

Bei effektivem Management erreichen die meisten Patienten Kontrolle und reduzieren das kardiovaskuläre Risiko. Lebenslange Adhärenz zur Therapie und Lebensstil ist unerlässlich.