Pflegekräfte verwenden einen standardisierten Wortschatz, um präzise, effiziente und sichere Kommunikation im Gesundheitsteam zu gewährleisten. Die Beherrschung dieser Begriffe ist grundlegend für Dokumentation, Übergaben und interdisziplinäre Zusammenarbeit.
Grundlegende Bewertungsbegriffe
- Vitalzeichen: Temperatur, Puls, Atmung, Blutdruck, SpO₂, Schmerzscore (6. Vitalzeichen).
- Bewertung: Systematische Datenerhebung (subjektiv + objektiv) → klinisches Urteil.
- Diagnose (Pflege): NANDA-I-standardisierte Aussagen (z. B. „Gestörter Gasaustausch im Zusammenhang mit Veränderungen der alveolar-kapillaren Membran“).
- Pflegeplan: Ziele (SMART), Interventionen (unabhängig/abhängig/kollaborativ), Evaluation.
Klinischer Status und Akutität
- Stabil / Instabil / Kritisch – physiologischer Verlauf.
- Code-Status: Full Code, DNR, DNI, POLST/MOLST.
- Versorgungsniveau: Intensivstation, Step-Down, Med-Surg, Observation, Zuhause.
Therapeutischer und prozeduraler Wortschatz
- Medikamentenwege: PO, IV, IM, Subkut, SL, PR, INH, Topisch, Transdermal.
- IV-Therapie: Peripher, zentral (PICK, CVC, Port), Infusionsraten, Verträglichkeit.
- Prozeduren: Katheterisation, Absaugung, Wundversorgung, Thoraxdrainage-Management, Tracheostomiepflege.
- Monitoring: Telemetrie, Hämodynamik (Art-Linie, ZVK, PA-Katheter), Neuro-Checks, Glukose POC.
Fachspezifische Terminologie
- Onkologie: Neutropenie-Schutzmaßnahmen, Tumorlyse, Chemo-/Immuntherapie/Strahlentherapie-Toxizitäten, Palliativ-/Hospiz-Kriterien.
- Intensivmedizin: Vasopressoren, Beatmungsmodi, Sedationsskalen (RASS, SAS), Delir (CAM-ICU), CRRT.
- Perioperativ: Time-out, Operationszählungen, ASA-Klassifikation, Maligner-Hyperthermie-Protokoll.
- Mutter-Kind: APGAR, Bishop-Score, fetale Herztons-Kategorien, Wochenbettblutungsstadien.
Kommunikationsrahmen
- SBAR: Situation, Hintergrund, Bewertung, Empfehlung (Übergabe, Eskalation).
- I-PASS: Schweregrad der Erkrankung, Patienten-Zusammenfassung, Aktionsliste, Situationsbewusstsein, Synthese (Rückfrage).
- CUS: Besorgt, Unwohl, Sicherheitsproblem (assertives Eintreten).
Dokumentationsgrundlagen
- Objektiv, zeitnah, vollständig, lesbar, unterschrieben.
- Nachträge: gekennzeichnet, datiert, timed, unterschrieben.
- Nur zugelassene Abkürzungen (Joint Commission „Do Not Use“-Liste).
Fließendheit in dieser Sprache ist nicht akademisch – sie ist eine Patientensicherheits-Notwendigkeit.
