Pflegeverantwortung vor und nach der Antibiotikagabe

Sichere Antibiotikaverabreichung erfordert systematische Vor- und Nachkontrollen, um Fehler zu vermeiden, Reaktionen zu erkennen und den Therapieerfolg zu sichern.

VOR der Verabreichung

1. Allergien verifizieren
   • Patient fragen + Karte prüfen + Allergieband.
   • Allergie (immunvermittelt) von Unverträglichkeit (Magen-Darm-Beschwerden) unterscheiden.
   • Kreuzreaktivität beachten: Penicillin → Cephalosporin (~1–2 % Risiko).
   • Bei echter Allergie: STOPP, Verordner benachrichtigen, dokumentieren.
2. Basis-Beurteilung
   • Vitalzeichen, fokussierte Infektionszeichen (Fieber, Leukozyten, Kulturen ausstehend).
   • Gewicht (kg) – kritisch für Dosisberechnung (insbesondere Pädiatrie, Nieren).
   • Nierenfunktion (CrCl, eGFR) – Dosis bei renaler Ausscheidung anpassen.
   • Leberfunktion bei hepatotoxischen Wirkstoffen.
3. Patientenaufklärung
   • Medikamentenname, Dosis, Verabreichungsweg, Häufigkeit, Dauer.
   • Warum dieses Antibiotikum? (Gezielt vs. empirisch)
   • Kurs zu Ende bringen – auch wenn es besser geht. Resistenzprävention.
   • Nebenwirkungen, die gemeldet werden müssen: Ausschlag, Durchfall (C. diff-Risiko), Sehnenschmerz (Fluorchinolone), Hörveränderungen (Aminoglykoside).
   • Lagerung (kühlen? vor Licht schützen?).
4. Schwangerschaft/Stillzeit prüfen
   • Kategorie B bevorzugt (Penicilline, Cephalosporine, Azithromycin).
   • Vermeiden: Tetracycline, Fluorchinolone, TMP-SMX (nahe der Geburt), Metronidazol (1. Trimester).
   • Gynäkologen/Apotheker konsultieren.
5. Fehlerprävention
   • Zwei Patientenkennzeichen (Name + Geburtsdatum/Krankenakte).
   • Tall-Man-Buchstaben (DOXYcyclin vs. DOXOrubicin).
   • Unabhängige Doppelkontrolle bei Hochrisiko-Medikamenten (Aminoglykoside, Vancomycin).
   • Barcode scannen (BCMA), falls verfügbar.

NACH der Verabreichung

1. Therapeutisches Ansprechen überwachen
   • Vitalzeichen alle 4–6 Std. × 24–48 Std. (Sepsis: alle 1–2 Std.).
   Trend: Temperatur, Leukozyten, Laktat, Procalcitonin, klinische Zeichen.
   • Kulturergebnisse nach 24–48 Std. – gemäß Sensibilität deeskalieren.
2. Auf unerwünschte Reaktionen überwachen
   • Anaphylaxie: Minuten–Stunden. Adrenalin, Medikament absetzen, Atemwege, Flüssigkeiten.
   • SJS/TEN: Schleimhaut- + Hautablösung – sofort absetzen.
   • C. diff: Wässriger Durchfall ≥3/Tag – Stuhl testen, isolieren, Antibiotikum ggf. absetzen.
   • Nierentoxizität: Steigendes Kreatinin, Oligurie (Aminoglykoside, Vancomycin, Amphotericin).
   • Ototoxizität: Tinnitus, Hörverlust (Aminoglykoside, Vancomycin).
   • Neurotoxizität: Krampfanfälle (Penicilline, Carbapeneme bei Nierenversagen).
3. Sicherheit & Adhärenz fördern
   • Teach-back: „Wie werden Sie das zu Hause einnehmen?“
   • Barrieren angehen: Kosten, Zeitplan, Schlucken, Nebenwirkungen.
   • Antibiotika-Stewardship: kein Teilen, kein Aufheben, keine Virusanwendung.
4. Gründlich dokumentieren
   • Zeit, Dosis, Weg, Ort, Chargennummer (falls experimentell).
   • Patientenreaktion, Vitalzeichen, erfolgte Aufklärung, geäußerte Bedenken.
   • Jede Reaktion: Beschreibung, Intervention, Benachrichtigung, Ergebnis.
5. Übergabekommunikation
   • Nächster Schicht: aktueller Status, ausstehende Kulturen, nächste Dosis, Bedenken.
   • Entlassung: ambulantes Rezept, Nachsorge-Labore, Warnsignale.

Kernprinzip: Antibiotika sind hochriskante, hochwertige Medikamente. Pflegewachsamkeit bei jedem Schritt schützt den Patienten und erhält die Wirksamkeit von Antibiotika für alle.