Stridor = hochfrequentes, inspiratorisches Geräusch bei teilweiser obstruktiver oberen Atemwege. Ein Zeichen für bevorstehende Atemwegskompromittierung – keine Diagnose. Ursachen: Krupp, Epiglottitis, Fremdkörper, Anaphylaxie, post-extubation Ödeme, Tumore, Trauma.
Pflegemaßnahmen (Prioritätsreihenfolge)
1. Assessment (Schnell, kontinuierlich)
- Auskultation: Stridor-Tonhöhe, Lokalisation (inspiratorisch = supraglottisch; biphasisch = subglottisch/tracheal)
- Atemfrequenz, Atemarbeit, Hilfsmuskulatur, Einziehungen, Nasenflügeln
- SpO₂ kontinuierlich; Ziel >94 %
- Bewusstseinslage, Angst, Sprechfähigkeit
2. Oxygenierung
- Hochfluss-Nasenkanal oder Nicht-Rebreather-Maske → SpO₂ >94 % aufrechterhalten
- Befeuchteter Sauerstoff bevorzugt (reduziert Schleimhauttrocknung)
3. Positionierung
- Oberkörperlagerung 30–45° (halb aufrecht / Fowler)
- Aufrechtes Sitzen, wenn toleriert – maximiert Atemwegdurchmesser
- Nicht zwangsweise in Rückenlage – verschlimmert Obstruktion
4. Atemwegsmanagement & Hydratation
- Kühlnebelbefeuchter oder nebulisierte Kochsalzlösung – löst Sekrete, reduziert Ödeme
- Orale Flüssigkeiten fördern (bei sicherem Schlucken) – verdünnt Schleim
- Sanfte Absaugung bei Bedarf – Sekrete entfernen; bei Verdacht auf Epiglottitis keine Stimulation
5. Medikamente (gemäß Anordnung)
- Racemischer Adrenalin-Nebulizer (Krupp, post-extubation Ödeme) – reduziert Schleimhautödem
- Dexamethason (0,6 mg/kg PO/IM/IV) – entzündungshemmend; Krupp, Ödeme
- Bronchodilatatoren (Salbutamol) – bei Bronchospasmus-Komponente
- Antibiotika – bei bakterieller Tracheitis, Epiglottitis
6. Beobachtung & Eskalationsbereitschaft
- Kontinuierliche kardiorespiratorische Überwachung
- Notfall-Atemwegsausrüstung am Bett: Beatmungsbeutel-Maske, Absaugung, Laryngoskop, Bougie, ET-Tuben, Koniotomie-Set
- Anästhesie/HNO/PICU in Bereitschaft
- Familienaufklärung: Zeichen der Verschlechterung, wann Pflegepersonal rufen
Besonderer Hinweis: Epiglottitis
Oropharynx nicht untersuchen. Keine Zungenspatel. Kind ruhig halten, Eltern am Bett. Notfallintubation im OP/PICU durch erfahrenen Anbieter.
Stridor ist ein „Hilferuf“-Geräusch. Schnell handeln. Unermüdlich überwachen. Früh eskalieren.
