Patientengeheimhaltung ist eine kernethische und rechtliche Pflicht (HIPAA, staatliche Gesetze, ANA Ethik-Kodex). Aber enge, gut definierte Ausnahmen existieren, wo Offenlegung erlaubt – oder erforderlich – ist.
Vier erlaubte/erforderliche Ausnahmen
- Gefahr für sich selbst: Patient äußert suizidale Absicht mit Plan/Mitteln. Schutzpflicht → Offenlegung an Krisenteam, Familie oder Behörden gemäß Einrichtungenrichtlinie.
- Gefahr für andere: Spezifische, drohende Bedrohung einer identifizierbaren Person (Tarasoff-Pflicht). Opfer warnen, Polizei benachrichtigen.
- Meldepflicht (gesetzlich gezwungen):
- Verdacht auf Kindesmissbrauch/vernachlässigung
- Verdacht auf Missbrauch älterer/schutzbedürftiger Erwachsener
- Bestimmte meldepflichtige Krankheiten (TB, COVID-19, STIs gemäß Landesliste)
- Schuss-/Stichwunden (viele Staaten)
- Fehlende Entscheidungsfähigkeit: Wenn der Patient nicht einwilligen kann, ist die Offenlegung an Gesundheitsbevollmächtigten, gesetzlichen Betreuer oder Stellvertreter für Behandlungsentscheidungen notwendig.
Kritische Schutzmaßnahmen vor der Offenlegung
- Konsultieren: Vorgesetzte, Ethikkommission, Rechtsberatung, Datenschutzbeauftragte.
- Mindestnotwendig: Nur das für den spezifischen Zweck Erforderliche teilen.
- Dokumentieren: Begründung, benachrichtigte Personen, offengelegte Informationen, durchgeführte Konsultation.
- Patient informieren, wenn sicher und machbar (z. B. „Ich bin verpflichtet, dies zu melden…“)
Was KEINE Ausnahme ist
- Neugier, Klatsch, Familiendruck, Arbeitgeberanfragen ohne rechtliche Grundlage
- „Sie haben ein Recht zu wissen“ (haben sie nicht, es sei denn autorisiert)
Geheimhaltung ist die Regel. Bruch ist die Ausnahme – eng, gerechtfertigt, dokumentiert.
