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Pflegeplan bei Dehydrierung: Assessment, Ziele & Interventionen

Standardisierter Pflegeplan: Dehydrierung

Assessment

Subjektiv: Durst, trockener Mund, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Verwirrtheit, Oligurie.
Objektiv: ↓Blutdruck, ↑Herzfrequenz, ↓Hautturgor (Zeltzeichen), ↑Kapillarrefillzeit (>3 Sek.), trockene Schleimhäute, eingesunkene Augen, konzentrierter Urin (dunkel, hohe Spezifisches Gewicht), ↓Urinausstoß (<0,5 ml/kg/Stunde), orthostatische Hypotonie.
Laborwerte: ↑BUN/Cr-Verhältnis (>20:1), ↑Na⁺ (hypernaträmisch) oder ↓Na⁺ (hyponaträmisch), ↑Hämatokrit, ↑Osmolalität, Ketonurie.

Pflegediagnosen (NANDA-I)

Defizites Flüssigkeitsvolumen
Risiko für Elektrolytstörung
Risiko für Stürze (Orthostase)
Akute Verwirrtheit (bei Hypernatriämie)
Gestörte Hautintegrität (bei Immobilität)

Ziele / Erwartete Ergebnisse

Patient hält Euvolemie aufrecht (I&O ausgeglichen, stabile Vitalzeichen, feuchte Schleimhäute, Urinausstoß >0,5 ml/kg/Stunde).
Patient verständigt Verständnis für Hydrationsbedürfnisse & Strategien.
Patient bleibt frei von Stürzen & Elektrolytkomplikationen.

Interventionen

Intervention	Begründung
I&O pro Schicht streng überwachen	Bilanz quantifizieren; Trends früh erkennen
Trinken fördern: Wasser, ORS, Brühe, Gelee, Eis am Stiel	Orale Rehydrierung ist Erstwahl; Abwechslung verbessert Compliance
IV-Flüssigkeiten nach Protokoll verabreichen (isoton: NaCl, LR)	Schnelle Volumenexpansion, wenn orale Aufnahme unzureichend/beeinträchtigt
Vitalzeichen alle 4 Std. überwachen (alle 1–2 Std. bei IV-Bolus)	Hämodynamische Reaktion verfolgen
Tägliches Wiegen (gleiche Waage, gleiche Uhrzeit, entleert)	1 kg = 1 l Flüssigkeit; sensibelster Volumenindikator
Hautturgor, Kapillarrefill, Schleimhäute pro Schicht	Klinische Hydrationsmarker
Mentalstatus beurteilen (CAM bei >65)	Hypernatriämische Enzephalopathie / Delirium erkennen
Mundpflege alle 4 Std.	Verhindert Schleimhautabbau; verbessert Komfort
Aufklären: Flüssigkeitsarten, Mengen, Schlucken vs. Schlürfen, Zeichen der Dehydrierung	Ermöglicht Selbstmanagement
Mit Diätassistenten koordinieren (ONS, Elektrolytersatz)	Ernährungshydration optimieren

Evaluation

Bei jeder Schicht neu beurteilen, bis Ziele erreicht sind. Entlassungskriterien: euvolem, orale Aufnahme verträglich, versteht Prävention, Nachsorge vereinbart.

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