Verständnis der Medicare-Anforderungen für Pflegeheime

Einführung

Wenn Sie nach einem Pflegeheim für Ihren Angehörigen suchen, sollte ein zertifiziertes Medicare- oder Medicare/Medicaid-Langzeitpflegeheim ganz oben auf Ihrer Liste stehen. Zertifizierte Einrichtungen werden bundesweit reguliert, um sicherzustellen, dass Ihre Angehörigen in gut geführten Einrichtungen die richtige Pflege erhalten. Der Zertifizierungsprozess ist gründlich und soll sicherstellen, dass eine qualitativ hochwertige Pflege erbracht wird.

Zertifizierung und Compliance

Immer mehr Pflegeheime werden sowohl Medicare- als auch Medicaid-zertifiziert. Die staatliche Zertifizierung für jede ist ähnlich. Damit eine Fachpflegeeinrichtung von Medicare finanziert werden kann, muss sie zertifiziert sein. Die Zertifizierung besteht aus der Durchführung einer Life Safety Code-Untersuchung und einer Standarduntersuchung durch einen staatlichen Vertreter. Diese Untersuchungen werden unangekündigt durchgeführt, werden normalerweise an zwei aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt und können zu jeder Tageszeit stattfinden. Bei Zertifizierungsbewerbern, wenn wesentliche Probleme festgestellt werden und das Pflegeheim nicht den Bundesstandards entspricht, kann der Staat empfehlen, dass das regionale Büro die Zertifizierung verweigert. Im Allgemeinen werden für bereits zertifizierte Einrichtungen Standarduntersuchungen mindestens alle 15 Monate durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Langzeitpflege korrekt bewertet wird.

Schwerpunkt der Untersuchung

Die Centers for Medicare & Medicaid Services bewerten Pflegeheime anhand bestimmter Kriterien. Zunächst gibt es normalerweise eine allgemeine Beobachtung der Einrichtung. Medikamente, Küche und Lebensmitteldienste werden beobachtet. Sorgfalt wird darauf verwendet, festzustellen, dass es keinen Patientenmissbrauch gibt. Es wird sichergestellt, dass die Lebensqualität und die Pflege der Bewohner angestrebt werden. Hygienische Zustände werden notiert. Wenn durch durchgeführte Untersuchungen unzureichende Pflege festgestellt wird, wird eine Nachuntersuchung durchgeführt.

Minderwertige Pflege

Wenn der Untersuchungsprozess minderwertige Pflege ergibt, wird eine erweiterte oder teilweise erweiterte Untersuchung durchgeführt. Der behandelnde Arzt jedes Bewohners, der unzureichende Pflege erhalten hat, muss benachrichtigt werden. Die Einrichtungen dürfen für zwei Jahre ab dem Datum der Feststellung minderwertiger Pflegequalität kein Ausbildungs- und Kompetenzbewertungsprogramm für Pflegehilfskräfte anbieten. Wenn es drei aufeinanderfolgende Feststellungen minderwertiger Pflege gegeben hat, kann die Zahlung für alle neuen Bewohneraufnahmen verweigert werden. Ein staatlicher Monitor kann der Pflegeheim zugewiesen werden. Der Monitor wird regelmäßig vorbeischauen, um sicherzustellen, dass das Pflegeheim den Bundesvorschriften entspricht. In anderen Fällen wie einer Bewohnerbeschwerde oder einem Wechsel in der Einrichtungsleitung können alternative, fokussiertere Untersuchungen durchgeführt werden. Es werden geeignete Maßnahmen ergriffen, um die Einrichtung zur Einhaltung der Medicare-spezifischen Vorschriften zu bewegen, um eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung sowie die Sicherheit von Patienten und Mitarbeitern zu gewährleisten.

Ergebnisse

In den meisten Fällen werden mehrere Maßnahmen ergriffen, um das Pflegeheim auf das Niveau der Standardvorschriften zu bringen, einschließlich der Verhängung von Geldstrafen, Schulungen und staatlicher Überwachung. Schließlich, wenn es nach mehreren Versuchen, die Einrichtung zur Einhaltung von Qualitätsicherungsstandards zu bewegen, nicht zu ausreichender Einhaltung seitens des Pflegeheims kommt, wird das Privileg der Einrichtung, Medicare-Bewohner zu versorgen, entzogen. In solchen Fällen können Medicare-Zahlende Bewohner in eine neue Einrichtung verlegt werden. Im schlimmsten Fall werden die Bewohner umgesiedelt und die Einrichtung geschlossen.