Verständnis von TPAs: Wie Drittanbieter-Verwalter mit selbstfinanzierten Gesundheitsplänen zusammenarbeiten

Einführung

Third Party Administrators (TPAs) stehen im Mittelpunkt selbstversicherter Krankenversicherungspläne. TPAs ermöglichen es Unternehmen, selbstversicherte Gruppenkrankenversicherungspläne zu sponsern, anstatt sich an eine Versicherungsgesellschaft zu wenden, um Krankenversicherung bereitzustellen.

TPAs und selbstversicherte Pläne

Bei einem selbstversicherten Plan ersetzt das Unternehmen die Versicherungsgesellschaft, legt Tarife fest, erhebt Prämien und bezahlt die medizinischen Rechnungen der Mitarbeiter. Arbeitgeber- und Arbeitnehmerprämien werden in einen firmeninternen Pool eingezahlt, um medizinische Dienstleistungen zu bezahlen. TPAs sind für die Zahlung von Ansprüchen aus diesem Pool gemäß dem Gesundheitsplan des Unternehmens verantwortlich.

TPAs passen Gesundheitspläne an

TPAs ermöglichen es Arbeitgebern, maßgeschneiderte Gesundheitspläne zu haben. Anstatt eines vordefinierten Plans einer Versicherungsgesellschaft gestalten Arbeitgeber und TPA einen Gesundheitsplan für die Bedürfnisse ihrer Gruppe wie folgt:

• Zuzahlungen für Arztbesuche, Rezepte, stationäre, ambulante und Notfalldienste
• die Art des Selbstbehalts (jährlich oder allgemeiner Plan)
• Nutzung eines zweistufigen oder mehrstufigen Tarifplans
• die jährliche maximale Selbstbeteiligung

TPAs in Amerika

Sechzig Prozent der nicht-bundesstaatlichen Arbeitnehmer sind in Gesundheitsplänen, die einen TPA nutzen. Es wird geschätzt, dass es 4.000 TPAs in Amerika gibt. Der nationale Verband ist die Society of Professional Benefit Administrators.