Midazolam ist ein kurz wirkendes, wasserlösliches Benzodiazepin, das in der Notaufnahme häufig zur Sedierung, Angstlösung und Anfallskontrolle eingesetzt wird. Sein schneller Wirkungseintritt und die minimalen aktiven Metaboliten machen es ideal für akute Situationen.
Pharmakokinetik
- Wirkungseintritt: IV 1–2 Min; IM 5–15 Min; IN 5–10 Min; PO 15–30 Min.
- Höchstwirkung: IV 2–3 Min; IM 30 Min.
- Dauer: Klinische Sedierung 30–60 Min (IV); Amnesie 1–2 Std.
- Stoffwechsel: CYP3A4 → 1-OH-Midazolam (aktiv, glukuronidiert) → renale Ausscheidung. Halbwertszeit 1,5–3,5 Std. (verlängert bei Leberinsuffizienz, älteren Menschen, Adipositas, Arzneimittelinteraktionen).
Häufige Notaufnahme-Indikationen & Dosierung (Erwachsene)
| Indikation | Gabeweg | Typische Dosis | Max./Hinweise |
|---|
| Prozedurale Sedierung (PSA) | IV | 0,02–0,04 mg/kg (1–2 mg) inkrementell alle 2 Min | Gesamt meist ≤0,1 mg/kg; mit Opioid (Fentanyl) kombinieren |
| Akute Agitation / Chemische Fixierung | IM | 5 mg (10 mg bei schwer) | Alternative: IM Ketamin 4–5 mg/kg; bei erregtem Delirium vermeiden (Risiko respiratorischer Depression) |
| Status epilepticus (präklinisch / IV-Zugangsverzögerung) | IM / IN / Buccal | 0,2 mg/kg (max 10 mg) | IN bevorzugt (0,2 mg/kg, max 10 mg); schneller als IM, nicht-invasiv |
| Präintubationssedierung (RSI-Hilfsmittel) | IV | 0,03–0,1 mg/kg | Kein Induktionsmittel; mit Etomidat/Ketamin/Propofol verwenden |
| Alkoholentzug (Hilfsmittel) | IV | 0,05–0,1 mg/kg alle 15–30 Min | Bei benzodiazepinresistenten Fällen; auf respiratorische Depression überwachen |
Kritische Sicherheitsaspekte
- Respiratorische Depression: Dosisabhängig; synergistisch mit Opioiden, Alkohol, anderen Sedativa. **Capnographie-Monitoring bei PSA obligatorisch.**
- Hämodynamische Instabilität: Hypotonie (Vasodilatation, reduzierte SVR) – Vorsicht bei Hypovolämie, Sepsis, älteren Menschen.
- Paradoxe Reaktion: Agitation, Desinhibition, Aggressivität (mehr bei Kindern, älteren Menschen, Entwicklungsverzögerung).
- Amnesie: Bei PSA gewünscht; Patient informieren.
- Kontraindikationen: Akutes Engwinkelglaukom, schwere respiratorische Depression, Schock, bekannte Überempfindlichkeit.
Rückgängigmachen
- Flumazenil 0,2 mg IV alle 1 Min (max 1 mg dann 3 mg/Std) – **Mit Vorsicht verwenden:** Löst Entzug bei Benzodiazepin-Abhängigkeit aus; senkt Krampfschwelle; Re-Sedationsrisiko (kürzere Halbwertszeit als Midazolam). Nicht routinemäßig.
Pädiatrische Hinweise
- IN-Weg bei Anfällen bevorzugt (0,2 mg/kg, max 10 mg).
- PSA: IV 0,025–0,05 mg/kg (max 2 mg/Dosis); oft mit Ketamin kombiniert.
- Gewichtsbasierte Dosierung wesentlich; Broselow-Band verwenden.
Midazolam ist ein Hochrisiko-Medikament. Erfordert geschultes Personal, Monitoring (ETCO2, SpO2, BP, ECG), Atemwegsausrüstung und sofort verfügbares Antidot.
