Triage-System in Notaufnahmen: Geschichte, Entwicklung und moderne Praxis

Was ist Triage?

Vom Französischen trier (sortieren). Triage ist der dynamische Prozess der Priorisierung von Patienten nach klinischer Dringlichkeit, um sicherzustellen, dass die schwerstkranken Patienten rechtzeitige Versorgung erhalten, wenn die Ressourcen begrenzt sind.

Historische Meilensteine

• Napoleonische Kriege (Larrey): „Fliegende Ambulanzen" – nach Schweregrad behandeln, nicht nach Rang.
• WWI/WWII: Triage-Kategorien auf dem Schlachtfeld (sofort, verzögert, minimal, erwartend).
• 1960er – Zivile Notaufnahme-Einführung: Erste formale Triage-Systeme in Notaufnahmen (z. B. 3-stufig: notfallbedürftig/dringend/nicht dringend).
• 1980er–90er: 5-stufige Skalen entstehen (Australasian Triage Scale, Canadian Triage and Acuity Scale).
• 1998 — ESI (Emergency Severity Index): US-Standard; integriert Akutität + Ressourcenprognose. 5 Stufen (1=Reanimation, 5=nicht dringend).
• 2000er–Gegenwart: Elektronische Triage, KI-gestützt, Tele-Triage, Anpassungen an Pandemie-Spitzen.

Modernes ESI-Algorithmus (v4)

1. Stufe 1: Sofortige lebensrettende Intervention erforderlich (Intubation, CPR, massive Blutung).
2. Stufe 2: Hochrisikosituation / verwirrt / starke Schmerzen / zeitkritisch (STEMI, Schlaganfall, Sepsis).
3. Stufe 3: Stabil, benötigt ≥2 Ressourcen (Labor, Bildgebung, IV-Medikamente, Konsultation, Prozedur).
4. Stufe 4: Stabil, benötigt 1 Ressource.
5. Stufe 5: Stabil, benötigt 0 Ressourcen (Rezeptverlängerung, Nahtentfernung).

Warum Triage wichtig ist

• Senkung der Mortalität: Frühe Erkennung zeitkritischer Zustände (Sepsis, ACS, Schlaganfall).
• Flussoptimierung: Richtiger Patient, richtiges Bett, richtiges Team, richtiger Zeitpunkt.
• Risikominimierung: Dokumentation der klinischen Entscheidungsfindung; EMTALA-Konformität.
• Ressourcen­stewardship: Intensität dem Bedarf anpassen.

Aktuelle Herausforderungen

• Überfüllung → Triage-Drift (Unter-Triage).
• Inter-Rater-Reliabilität (Kappa 0,6–0,8).
• Verhaltensgesundheit, ältere Menschen, pädiatrische Nuancen.
• Integration mit EMS-Präankunftsdaten.

Triage ist kein einmaliges Ereignis – sie ist eine kontinuierliche Neubewertung. Jeder Notaufnahme­arzt ist für den Triage-Prozess verantwortlich.