Warum von mechanischer Beatmung entwöhnen?
Entwöhnung ist der allmähliche Prozess der Reduzierung der Beatmungsunterstützung, wenn sich die Atemfunktion des Patienten verbessert. Hauptgründe sind:
- Verbesserte Atemfunktion – Die Grunderkrankung hat sich ausreichend gelöst, damit der Patient unabhängig atmen kann.
- Verringertes Komplikationsrisiko – Verlängerte Beatmung erhöht das Risiko von beatmungsassoziierter Pneumonie (VAP), beatmungsinduzierter Lungenschädigung, Zwerchfellatrophie und kritischer Erkrankungspolyneuropathie/myopathie.
- Erhöhter Komfort und Autonomie – Befreiung vom Beatmungsgerät ermöglicht Kommunikation, Mobilität und Teilnahme an der Pflege.
- Ermöglicht Entlassung – Erfolgreiche Entwöhnung ist Voraussetzung für die Überweisung von der Intensivstation auf die Zwischenstation oder nach Hause.
Der Entwöhnungsprozess
Entwöhnung ist individuell und protokollgesteuert und beinhaltet typischerweise:
- Tägliche spontane Atemversuche (SBTs) – Beurteilung der Bereitschaft, indem dem Patienten erlaubt wird, mit minimaler Unterstützung zu atmen.
- Progressive Reduzierung des Druckunterstützungs oder des Tidalvolumens.
- Engmaschige Überwachung von Atemfrequenz, Tidalvolumen, Sauerstoffsättigung, Hämodynamik und Atemarbeit.
- Multidisziplinäre Koordination unter Intensivmedizinern, Atemtherapeuten, Krankenschwestern und Physiotherapeuten.
Das Ziel ist eine sichere, rechtzeitige Extubation mit geringem Reintubationsrisiko. Bei Entwöhnungsversagen erfolgt eine Neubewertung auf umkehrbare Ursachen (z. B. Infektion, Flüssigkeitsüberlastung, neuromuskuläre Schwäche).
