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ICU-Infektionen (HAIs): Epidemiologie, Erreger, Risikofaktoren und Präventionspakete

Epidemiologie & Auswirkungen

ICU- erworbene Infektionen betreffen 5–10 % der ICU-Patienten (USA). Attributable Mortalität: 2–3 %. Verlängern den Aufenthalt um 8–15 Tage; fügen $30k–$50k pro Episode hinzu. Haupttreiber der antimikrobiellen Resistenz.

Top 4 ICU-Infektionstypen

Infektion	Häufige Erreger	Wichtige Geräteassoziation
Ventilator-assoziierte Pneumonie (VAP)	S. aureus (MRSA/MSSA), P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Acinetobacter	Endotrachealtubus / Beatmungsschlauch
Zentralvenenkatheter-assoziierte BSI (CLABSI)	Koagulase-negatives Staph, S. aureus, Enterococcus, Candida, Gram-negative	Zentralvenenkatheter (ZVK)
Katheter-assoziierte Harnwegsinfektion (CAUTI)	E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Candida	Dauer-Harnkatheter
Chirurgische Wundinfektion (SSI)	S. aureus, CoNS, Enterische Gram-negative, Enterococcus	Kürzliche Operation (besonders Herz, Neuro, Ortho)

Hauptrisikofaktoren

Dauer des ICU-Aufenthalts (jeder Tag ↑ Risiko)
Invasive Geräte (ZVK, ETT, Foley, Arterienkatheter, EVD)
Wirtfaktoren: Altersgrenzen, Immunsuppression, Diabetes, Mangelernährung, Verbrennungen, Trauma
Schwere der Erkrankung (APACHE II, SOFA-Scores)
Antibiotikaexposition (wählt resistente Flora)
Kreuzübertragung (kontaminierte Hände, Geräte, Umwelt)

Präventionspakete (IHI / CDC / SHEA)

VAP-Paket: Oberkörperhochlagerung 30–45°, tägliche Sedationspause + SBT, Prophylaxe von Stressgeschwüren, DVT-Prophylaxe, Mundpflege mit Chlorhexidin, subglottische Absaugung.
CLABSI-Paket: Maximale Barriereeinlage, Chlorhexidin-Hautvorbereitung, optimale Seitenwahl (Subclavian > IJ > femoral), tägliche Notwendigkeitsüberprüfung, Chlorhexidin-Verbände.
CAUTI-Paket: Unnötige Katheter vermeiden; aseptische Einlage; geschlossenes Abflusssystem; ungehinderten Fluss aufrechterhalten; tägliche Notwendigkeitsüberprüfung; prompte Entfernung.
SSI-Paket: Normothermie, Normoglykämie, geeignete Antibiotikaprophylaxe (Zeitpunkt, Mittel, Dauer), Haarentfernung (Schermaschine nicht Rasierer), sterile Technik.

Horizontale Maßnahmen (Gelten für alle)

Händehygiene: WHO 5 Momente; ABHR-Compliance >90 % (direkte Beobachtung/elektronische Überwachung).
Kontaktisolierung: Bei MDROs (MRSA, VRE, CRE, ESBL). Kittel/Handschuhe beim Eintreten.
Antibiotikastewardship: PK/PD-Dosierung, Deeskalation nach 48–72 h, IV→PO-Umstellung, Dauerbegrenzung.
Umgebungshygiene: Tägliche Desinfektion häufig berührter Oberflächen; Terminalreinigung mit sporicidem/UV-C für C. diff/MDRO-Zimmer.
Überwachung & Rückmeldung: NHSN-Berichterstattung; Stations-Level-Dashboards; Echtzeit-Warnungen.

Entstehende Strategien

Selektive Dekontamination des Verdauungstrakts (SDD) / selektive oropharyngeale Dekontamination (SOD) – kontrovers, regionsabhängig.
Probiotika / Mikrobiom-Restaurierungsstudien.
KI-gesteuerte Früherkennung von Sepsis (z. B. Epic Deterioration Index).
Bakteriophagentherapie für MDR-Erreger (compassionate use).

Kernaussage

ICU-Infektionen sind weitgehend vermeidbar durch Paket-Einhaltung, Händehygienekultur, Stewardship und Geräteminimierung. Jede vermiedene Infektion rettet Leben, Ressourcen und bewahrt Antibiotikawirksamkeit.

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