Eine Notfall-Bluttransfusion ist ein lebensrettendes Verfahren zum Ersatz akuten Blutverlusts oder zur Korrektur schwerer Anämie. Sie folgt einem strengen, zeitkritischen Protokoll, das die Sicherheit maximiert.
Schritt-für-Schritt-Prozess
- Klinische Entscheidung: Arzt bestellt basierend auf Hämoglobin (<7 g/dL stabil; <8 g/dL bei Herzerkrankung), aktiver Blutung oder hämodynamischer Instabilität.
- Patientenidentifikation & Einwilligung: Zwei-Identifikator-Verifizierung (Name, DOB, MRN). Informierte Einwilligung (Risiken, Nutzen, Alternativen) – in lebensbedrohlichen Notfällen entbehrlich, wenn Patient nicht einwilligungsfähig ist.
- Probenentnahme (Typ & Screen): Zwei unabhängige Proben (oder elektronische ID-Bestätigung) für ABO/Rh-Typisierung und Antikörperscreening. Keine Transfusion ohne Verträglichkeitstest (außer bei äußerster Not: O-negativ RBCs, AB-Plasma).
- Blutproduktauswahl:
- Erythrozyten: Sauerstofftransportkapazität (häufigstes Notfallprodukt).
- Plasma: Gerinnungsfaktoren (massive Transfusion, Lebererkrankung).
- Plättchen: Thrombozytopenie/Blutung.
- Vollblut: Militär/Traumazentren (kühl gelagert, niedrigtiter O+).
- Verträglichkeitstest (Kreuzprobe):
- Sofortspin (5–10 Min): Nur ABO-Verträglichkeit – für äußerste Notfälle.
- Elektronische Kreuzprobe: Bei gültigem negativem Antikörperscreening – Computer-Match (schnell).
- Vollständige AHG-Kreuzprobe (45–60 Min): Bei Antikörpern oder Vorgeschichte.
- Produktfreigabe & Transport: Blutbank gibt gekennzeichnete Einheiten frei; Transport in validierter Kühlbox.
- Prätransfusionskontrollen (Bettseitig): Zwei-Personen-Verifizierung: Einheitenlabel ↔ Patientenarmband ↔ Transfusionsbestellung. Vitalwerte-Baseline.
- Transfusion: IV-Zugang (18–20G+), Blutfilter (170–260 µm), Infusionspumpe. Langsam starten (2 mL/min ×15 Min), dann nach Verordnung (1 Einheit über 1–4 Stunden; max. 4 Stunden).
- Überwachung: Vitalwerte alle 15 Min ×1, alle 30 Min ×2, dann alle 1 Std. Auf Reaktionen achten (Fieber, Schüttelfrost, Urtikaria, Hypotonie, Dyspnoe, Hämoglobinurie).
- Post-Transfusion: Vitalwerte, Hb-Kontrolle (1 Std. post für RBCs), Dokumentation, Reaktionen melden.
Sicherheitsebenen
- Spenderscreening, NAT-Testung für HIV, HCV, HBV, WNV, Zika, Syphilis, Chagas.
- Leukoreduktion (reduziert febrile Reaktionen, HLA-Alloimmunisierung, CMV-Übertragung).
- Bestrahlung (verhindert TA-GVHD bei Immundefizienz).
- Barcoding, elektronische Verifizierung am Bett.
Transfusion ist eine sichere, hochregulierte Therapie, wenn Protokolle befolgt werden. Jede Einheit ist von Vene zu Vene rückverfolgbar.
