Sanitätsbericht schreiben: Ein umfassender Leitfaden für genaue Dokumentation

Wenn Sie einen Sanitätsbericht schreiben, müssen Sie dies mit Genauigkeit und Detail tun. Ein Sanitätsbericht kommuniziert medizinische Informationen über eine Person und beschreibt, was passiert ist, um die medizinische Situation einer Person zu verursachen oder daraus zu resultieren. Ihr Bericht hilft Krankenhauspersonal, eine effektivere Behandlung zu liefern. Die Details, die Sie aufzeichnen, können auch für zukünftige rechtliche medizinische Maßnahmen verwendet werden.

Benötigte Dinge

• Berichtsformular
• Name des Patienten
• Krankengeschichte
• Medizinische Behandlung
• Patientenergebnis
• Verweigerungsformular

Anweisungen

1. Notieren Sie den Namen des Patienten auf dem Berichtsformular und beschreiben Sie, worüber die Person klagt, einschließlich aller Symptome, die die Person erlebt. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, die Informationen zu geben, beschaffen Sie so viel wie möglich von Familienmitgliedern oder Zeugen. Fügen Sie hinzu, was passiert ist, als das Problem begann, wann die Symptome begannen, wie lange sie angehalten haben, und was, wenn überhaupt, getan wurde, um der Person zu helfen, wie z. B. Positions- oder Ortswechsel, gegebenes Essen oder Getränk und verabreichte Medikamente.

2. Sammeln Sie Informationen über die Krankengeschichte der Person, wie z. B. frühere Krankheiten, frühere Operationen oder ähnliche Symptome wie die, die jetzt auftreten. Schreiben Sie diese auf das Berichtsformular. Listen Sie alle Medikamente auf, die die Person einnimmt, und welche sie an dem Tag genommen hat und wann. Überprüfen Sie die Schreibweisen aller Medikamente doppelt und geben Sie die richtige Dosierung und Stärke an.

3. Beschreiben Sie detailliert, was Sie gesehen haben, als Sie ankamen. Wenn dies ein Unfall ist, notieren Sie das Aussehen des Patienten und wo er sich befand. Wenn Sie an einem Zuhause, Arbeitsplatz oder öffentlichen Bereich eines Patienten ankommen, beschreiben Sie den Zustand des Patienten und der Umgebung. Achten Sie genau auf das Verhalten des Patienten und schreiben Sie das ebenfalls auf.

4. Messen Sie den Blutdruck und den Puls des Patienten und notieren Sie sie. Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch und notieren Sie Ihre Befunde. Achten Sie besonders auf jedes Körpersystem, das verletzt oder in Not zu sein scheint. Wenn erforderlich, verabreichen Sie Medikamente und listen Sie die Zeit, Art, Dosierung und Stärke jedes Medikaments auf, das Sie geben. Notieren Sie die Zeit und beschreiben Sie detailliert jedes medizinische Eingreifen und wie der Patient reagierte.

5. Ziehen Sie eine Schlussfolgerung über die mögliche Diagnose. Schreiben Sie „Ausschluss von“ gefolgt von Zuständen/Verletzungen, von denen Sie festgestellt haben, dass sie nicht vorhanden sind. Dies wird den Krankenschwestern und Ärzten im Krankenhaus helfen, sich sofort auf den Zustand zu konzentrieren, den sie vermuten sollten.

6. Schreiben Sie das Wort „Plan“ und geben Sie eine kurze Zusammenfassung der Situation. Der Plan sollte Ihre Informationen so organisieren, dass Sie daraus lesen können, um einen klaren, prägnanten Bericht zu geben, wenn Sie das aufnehmende Krankenhaus während des Patiententransports anrufen.